- Ответить в теме

Дополнительные опции
Оценить тему Если хотите, вы можете оценить эту тему

05.06.2008 11:52
Торкин	нас антидотов при отравлении парацетамолом нет. Чем травятся в Тольятти?Конечно наркотой,алкоголь,укс.кислота,НПВП,психотропы,быва ют передозы нитратами,БАБ,антигипертензивными разными. буквально на днях был вызов к женщине 56л с поводом отравление медикаментами (30 таблеток амитриптилина) в машине начала давать апноэ... Некоторый оффтоп. Лет несколько назад выезжали к америкосу, женатому на русской, который утверждал, что пожрал 450 таблеток америкосовского же аспирина ок. 2-х часов назад, попутно запив алкоголием. К его изумлению, был промыт со всей пролетарской ненавистью, неоднократно набит энтеросорбентом. Самое смешное, что в финале драмы были обнаружены все 450 таб. РАЗНЫХ аспиринов (ибо почти все НПВС в Америке обзываются аспирином) аккуратно расфасованные в РАЗНЫЕ пакетики и спрятанные меж носков и трусов в комоде! Мерикос протрезвел как стекло и получил массу удовольствий, а также научился нескольким словам живаго великорусскаго.
05.06.2008 11:52
Лориу	Только что одна бабуля сьела 16 таблеток (по 500 мг). Даже мыть нечего было. В общем, только испугали бабулю. Благо, деменция. Не помнит ничего. Живет бабушка божий одуванчик и не жалуется. Доза не большая, повезло что все не сьела что было...
05.06.2008 11:52
Ирок	Чаще пьют всё, что под руку попадётся. Особо умные пьют ношпу запивая водкой. Был случай: одна пьная девица выпила 20 табл фенозепама и 20 табл. сенаде. Долго смеялись.
05.06.2008 11:51
Щурик	Сейчас по Москве не очень часто, раньше чаще. Обычно это те больные, которые поздно обратились за мед помощью. Их переводим в отделение эндотоксикозов, там у них есть жутко дорогой аппарат "искусственной печени" Mars или как мы еще называем Snickers. Несмотря на дороговизну, как аппарата, так и самой процедуры, прогноз очень нехороший.
05.06.2008 11:51
Одоар	Зачастую, для летального исхода от парацетамола (в основе фульминантная печеночная недостаточность) доза должна быть еще больше - грамулек так 30 для взрослого. Хотя, исходное состояние печени, несомненно, играет роль. Для начала необходимо узнать, если конечно нет явной клиники, действительно пациент съел столко таблекок или придуривается У меня лично было два случая отравление НПВС, в первом случае женщина "съела" 4 упаковки брала, кои были найдены под ванной. У другой, содержимое пузырька кеторола находилось в кофточке. Слава богу, фульминантной печеночной недостаточности видеть не приходилось. И как часто встречается данные случаи?
05.06.2008 11:50
Lorut	Морфология отравлений Массивные, чаще центролобулярные, некрозы печени, некрозы почек, отек мозга. Смертельные дозы и концентрации ЛД для взрослых 15 г. ЛД для детей 4 г. Фенобарбитал, этанол, которые стимулируют цитохром Р-450 и ускоряют образование токсичных метаболитов, повышают токсичность ацетаминофена (ЛД для взрослых может быть 10 г). Прием 12,5 - 31,5 г парацетамола у взрослых может приводить к миокардиодистрофии, снижению количества белков плазмы и кровотечениям. Токсические повреждения печени наблюдались после приема 6,2 г парацетамола. Значительные повреждения начинаются примерно при концентрации препарата выше 20 мг% через 4 часа после приема парацетамола или выше 5 мг% через 12 часов после приема препарата. Через 4 часа после приема парацетамола наблюдается его полная абсорбция и наивысшая его концентрация в крови. Концентрации парацетамола в сыворотке крови Концентрации Количество (мг%) Терапевтические 0,5 - 2,0 Токсические <12 (отсутствие повреждения печени) 15-30 (в 50% развивается повреждение печени) >30 (некроз печени) Летальные 150 Клинические стадии отравления парацетамолом Стадия отравления Время Клинические проявления I В течение первых 24 часов (12 - 24 часа) Боли в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, слабость, сонливость. II 24 - 48 часов Период кажущегося выздоровления, когда самочувствие улучшается. Боли в правом подреберье (развивается некроз гепатоцитов). Незначительное снижение выделяемой мочи. III 3 - 5-й день Желтуха. Нарушение свертываемости крови. Гипогликемия. Печеночная энцефалопатия. Почечная недостаточность. Миокардиопатия. Панкреатит. Кома. Возможен отек мозга, гипотония, паралич дыхательного центра. Смертельный исход. В III стадии, максимально проявляющейся на 3-и - 5-е сутки, характерно повышение уровня ЛДГ, АЛТ, билирубина. Протромбиновое время удлиняется, что может сопровождаться кровотечениями; возможно повреждение миокарда и почек, однако их выраженность значительно меньше, чем печени. Иногда вызывает клинические признаки метгемоглобин. При приеме терапевтических доз концентрация метгемоглобина не имеет клинического значения. При длительном применении парацетамола или при приеме больших доз его уровень может быть значительным (выраженность метгемоглобинемии и ее клинические проявления зависят от генетических особенностей). Уровень ацетаминофенола в плазме крови играет важную роль в интенсивности развития повреждения печени. Его концентрация в плазме - более точный показатель, чем количество принятого лекарства. У детей ранее всего повышается температура, снижается артериальное давление, образуется метгемоглобин. Возможна острая почечная недостаточность. Неотложная помощь 1. Активная детоксикация. Промывание желудка, активированный уголь, который вводят через зонд, затем удаляют. Может быть использован в качестве рвотного средства сироп ипекакуаны. Введение специфических средств должно начинаться после очищения желудка. В качестве метода детоксикации более эффективна гемоперфузия, чем гемодиализ (при гемодиализе диализируется только не связанная с белками часть). Для коррекции ацидоза вводится гидрокарбонат натрия. 2. Специфическое лечение. Ацетилцистеин является основным антидотом при отравлении парацетамолом. Меньшее значение имеют L-метионин, L-цистеин и даже димеркапрол и D-пеницилламин. Циметидин (тагамет) угнетает цитохром Р-450 и может рассматриваться как альтернативное антидотное средство. Ацетилцистеин проникает в гепатоцит и повышает синтез глутатиона. Кроме того, ацетилцистеин является источником неорганической серы, т.е. способствует переходу ацетаминофенола в его сульфатный метаболит, тем самым снижая образование токсичных метаболитов. Первые 10 - 16 часов после отравления ацетилцистеин дается перорально в дозе 140 мг/кг, затем 70 мг/кг каждые 4 часа (в течение 72 часов, всего 17 - 18 доз). При возникновении рвоты в течение часа после приема ацетилцистеина немедленно дают возмещающую дозу. При упорной рвоте его вводят через назогастральный зонд непосредственно в 12-перстную кишку. Ацетилцистеин можно вводить внутривенно в дозе 150 мг/кг (инфузия 50 мг/кг в 500 мл 5% глюкозы). Пероральному приему отдается предпочтение, т.к. при этом ацетилцистеин из желудка сразу попадает в печень. На протяжении всего периода введения антидота контролируют функцию печени, однако отсутствие изменений не является поводом для прекращения антидотной терапии. Раннее использование ацетилцистеина в значительной степени снижает выраженность повреждения печени. L-метионин назначают в дозе 5 г на 300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, затем через 5 - 16 часов можно вводить перорально. L-цистеин имеет побочное действие: высвобождение гистамина, рвота. 3. Симптоматическая терапия.
05.06.2008 11:50
Optir	Лет двенадцать назад девочка умерла ( 2 года что ли? не помню подробностей - слава богу, не в мое дежурство) от передозировки. У взрослых токсической является разовая доза 10 grams or 150 mg/kg У детей 200 mg/kg . При этом, у детей редко бывает о.отравление парацетамолом. А вот хр.передозировка встречается часто. Это одно из наиболее частых отравленй в детской практике в западном мире. In England and Wales on average approximately 130 deaths per year can be directly attributed to paracetamol alone.( Англия и Уэльс - 130 смертей в год.) Death from paracetamol overdose despite appropriate treatment with N-acetylcysteine Chris Bourdeaux and Jeremy Bewley Department of Anaesthesia, Bristol Royal Infirmary, Bristol, UK ABSTRACT A case of death from severe paracetamol poisoning which presented early and received appropriate treatment according to evidence-based guidelines is presented here. It is very rare for patients to die from paracetamol poisoning when they receive N-acetylcysteine (NAC) within 8 h of ingestion. The patient had a marked lactic acidosis on presentation to hospital. This case demonstrates that a patient can die from paracetamol poisoning despite early and appropriate treatment, and raises the question whether lactic acidosis in a patient following paracetamol overdose should prompt the initiation of NAC treatment while awaiting paracetamol levels. Вся статья, увы! за деньги...
05.06.2008 11:47
Vutur	Лежал как то молодой человек в одной из больниц М. района города Ч., где лечился от непонятного тяжелейшего аутоиммунного гепатита около месяца без положительной динамики. А позже выяснилось, что незадолго до заболевания болел он ОРВИ, и за раз съел целую пачку колдрекса. Вообщем помер он.
05.06.2008 11:46
Vbyby	Была как-то у меня перевозка: отравление НПВС Пацан от несчастной любви выпил что было дома 8 тб. анальгина + 4 парацетамола + 3 цитрамона. Сходил в аптеку и дернул по 20 анальгина и 20 парацетамола. Посидел и пошел в поликлинику. Такой жёлтенький был.
05.06.2008 11:44
Ромигос	Я и имел ввиду, что Ацетил Цистеин у нас продается в виде АЦЦ, а не под торговым название Parvolex. Просто написал коряво. Я был в Лондоне в 2000 году и видел их аптеки. То, что мы тут называем парфюмерным магазином, там называется аптекой. Лекарств ваще нет! А в Москве я в свое время из аптеки покупал двже Диприван. Эти обстоятельсва имеют решающее значение в особенностях токсикологических служб. Наши отравленные более отравленные . У нас были английские токсикологи, смотрели и удивлялись, как тяжести больных, твк и методам лечения. Что касается количественного определения Парацетамола в крови, то раньше у нас работал аппарат от фирмы BioRad, который определял несколько тысяч веществ и метаболитов в крови и в моче. Но он у нас приказал долго жить. Сейчас определяем только качественно. Если уважаемая Lanela поинтересуется на какой аппаратуре проводят токсикологические анализы на Туманном Альбионе, я буду ей очень благодарен. Что касается самой темы, то в российской токсикологии антидоты имеют второстепенное значение. Нашей первостепенной задачей является быстрое выведение яда из организма. Потому бОльший упор делается на кишечный лаваж, гимодиализ и гемосорбцию. Ну вот сейчас пропал Налоксон, особо ни кто не страдает от этого.
В этой теме более 10 ответов(а). Нажмите здесь, чтобы перезагрузить эту тему.