- Ответить в теме

12.06.2008 14:38
Скоя	Могу подтвердить. Возил бабУшку с ишемическим инсультом, сделал ей мексидол по вене и пока доехали до приемника - у нее восстановилась речь и прояснилось сознание, стала работать парализованная рука и нога. При осмотре неврологом приемника, увидел в его глазах немой вопрос "Типа, нафига??? У нее же нет ничего?!" Объяснил ему про мексидол - конфликт был улажен. Коллеги,расскажите про ОНМК первого часа(есть приказ соответсвующий),возил ли кто-нить такое (в 33-ю или в36-ю?),и как там в приемнике на это посмотрели,а то хай поднимать они мастера знатные...
12.06.2008 14:35
Вася	Слышал от многих людей, что мексидол хорош в остром периоде ОНМК. В некоторых случаях даже вся неврологическая симптоматика проходила за 15-20 минут Господа, как насчет снижения АД? По идее, при ишемич. ОНМК сильно снижать не надо (даже нельзя), а на приемнике часто варежку разевают - "почему-де не снизили". Какие, по-вашему, границы и способы снижения АД?
12.06.2008 14:34
Минин	Часто, если это геморрагический. При ишемическом, редко когда требуется интенсивная терапия. Вот Cadabra и попал(а) в корень проблемы. Получается, что ишемический инсульт на догоспитальном этапе лечить не надо. Но это ясно нам с вами, а начальство требует какого-нибудь лечения. Так для проформы. Я когда попадаю на ОНМК (соответствующий), опять же в точку, если ишемический инсульт случается под утро, то клиент падает с кровати как правило днем, а меня вызывают уже ближе к вечеру. Так вот на таком вызове, когда дело доходит до вопроса лечить чем будем? Впадаю в ступор. И рука, сама, машинально тянется за эуфиллином. Простите люди, добрые, не виноватый я, он сам там лежит.
12.06.2008 14:34
Утор	сложился вопрос:"А вы часто видите свежие нарушняки?". Т.е те, он начала которых прошло менее шести часов. В большинстве случаев мы наблюдаем инсульты ишемические, развивающиеся постепенно и соответственно не сильно настораживающие наше гениальное население. Даже если больной заваливается с перекошеной мордой, родственники дают ему пол дня вылежаться, авось оно пройдёт. Я это говорю к тому, что в этом случае больной нуждается исключительно в коррекции гемодинамики и контроле витальных функций. Да и тактика здесь проста- свежий вези, повторный или преклонного возраста оставляй на пол-ку. Не стоит забывать, что мы экстренная служба и не лечим, а оказываем первую помощь(если конечно не капаем этот нарушняк самостоятельно, за наличку). :wink:
12.06.2008 14:34
Ромик	Извините что влезаю, но бытует мнение, что нервная клетка доступна для действия ноотропов в течение первых 30 минут после сосудистой катастрофы. Вдальнейшем, из-за отёка лекарствие до нейрона не доберётся. Поэтому нас учили, что ноотропы эффективны только в первые 1/2 часа. Предлагалась схема Пирацетам+ Актовегин. Но, понятно, что всё это дискутабельно :?
12.06.2008 14:33
незарегистрированный	Да почему пирацетам в раннем периоде нельзя? Судорог на введение не видел ни разу, а клиника часто уходила в первые 30 минут.
12.06.2008 14:33
незарегистрированный	У меня тактика такая. Внутривенный катетер, без инфузии (чтоб венка была), кислород. При сист. АД > 180-200 - магнезия 5 мл в/в. + симптоматическое лечение (при судорогах, нарушении дыхания и пр.). А с остальным - не заморачиваюсь. 30 мин, а в худшем случае час до стационара ничего не изменят.
12.06.2008 12:44
незарегистрированный	А у нас такой вот из...б. Больных после 65 либо не госпитализируют вовсе, либо в нервное по месту жительства, даже с САКом. Но это личные достижения нейрососудистых бригад. Ну не считают они нужным госпитализировать инсультников в возрасте. По поводу ОНМК про "терапевтическое окно" не я сказал, а Михайлович. Для дифдиагноза мне на х.. никто не нужен. Я по-мнению спецбригад может и полный дебил, но сам себя таковым не считаю. Вполне могу гемор от ишемического дифференцировать самостоятельно. А уж Сак чую за милю без всяких невропатологов.
12.06.2008 12:44
незарегистрированный	Снова обратился к А.М. Сидорову (главный невролог ССиНМП) с вопросом по ОНМК: Эуфиллин - только при венозном застое. Пирацетам - только после 3-х суток ОНМК. Семакс - всем бессознательным, по 3 капли в каждый носовой ход. Глицин - всем сознательным, не менее 1000 мг, сублингвально. Мексидол - всем, 4-6 мл, вв струйно. Магнезия - всем, не менее 4000-5000 мг, вв капельно. Инфузия - всем, причем рекомендовано использовать 6% гидроксиэтилкрахмал???!!!
12.06.2008 12:42
Морик	Цитата Моё личное мнение, сложившееся из чтения литературы и опыта коллег и собственного: 1. Эуфиллин - категорически противопоказан. Причины уже указаны выше, тем более, что есть контролируемые исследования. 2. ГКС - при ОНМК считаются неэффективными, однако, эффективны при опухолях ГМ (почему?). Наиболее эффективен Дексаметазон (он хорошо проникает через ГЭБ). Учитывая отсутствие понятного физиологического механизма и данных о противопоказаниях, я Дексаметазон на ОНМК ввожу. 3. Диуретики: фуросемид и т.п. неэффективны, ибо ОГМ носит внутриклеточный характер. Помочь может лишь осмотический диурез (маннитол). Магнезия эффективна, но в меньшей степени. 4. Мексидол делаю всегда. Доза - 200 mg. Препарат абсолютно не проверен, но субъективно кажется безвредным и даже полезным. Возможности дексазона в аспекте снижения отека мозга склонны переоценивать. В американском исследовании, когда у больных использовался инвазивный контроль ВЧД, эффективность дексазона была доказана только при внутричерепных опухолях. И все. На травматический и иные отеки дексазон влияния не оказывал. Патофизиологические основы его действия описаны подробно в предыдущем посте.
В этой теме более 10 ответов(а). Нажмите здесь, чтобы перезагрузить эту тему.