- Ответить в теме

Дополнительные опции
Оценить тему Если хотите, вы можете оценить эту тему

12.06.2008 22:35
Ярик	Коллеги, какие мочегонные при САК? Уменьшится отёк головного мозга начнёт сильнее кровить. Судорожный синдром конечно плохо но, у кого есть маннитол? Имеющийся у нас лазикс тут противопоказан, да и малоэффективен. Кто и что у Вас начнёт сильнее кровить???Почитайте внимательнее-ТРАВМА БЫЛА 15 ДНЕЙ НАЗАД!
12.06.2008 22:34
незарегистрированный	Вот только народ в своей массе не хочет принимать таблетки,а хочет ВОДКУ ЖРАТЬ.А потом отсудорожив,спохватившись весь блистер,а то и два фенлепсина какого-нибудь сжирает,вот тут веселье и начинается.А если говорить об ардуане и пр, то уж лучше тиопентал
12.06.2008 22:34
Денис	Вот что вы все за этот ГОМК вцепились, что противосудорожных препов мало, я как то уже обьяснял: хоть судороги, хоть болевые синдромы, правильная дозировка даже самых простых препоратов вызывает положительный результат.
12.06.2008 22:34
незарегистрированный	Пардон, барбитураты на последнее место не я. Лоразепам я в парентеральной форме не видел, ну раз люди про него на лекциях рассказывают, значит работают. Устаревшие - хлоралгидрат, например. В предыдущем посте от меня только первый абзац, остальное - цитаты из лекции Царенко, которую он читал в ноябре 2005г.
12.06.2008 22:34
>hz	А как же тиопентал натрия который по моим наблюдениям эффективный чуть ли не в 99,9 % случаев при судорожном статусе, а Вы барбитураты на последнее место... А у Вас парентеральная форма лоразепама зарегистрирована? У нас нет, так как до сих пор и незарегистрированный и мидазолам. И какие по мнению С.В.Царенко это устаревшие противосудорожные средства? Диазепаму уже лет 40(примерно) исполнилось, и до сих пор используетсь как эффективный антиконвульсант.
12.06.2008 22:33
Гена	Раз уж тема ожила, позволю себе привести выдержки из лекций глубокоуважаемого (и не только мной) С.В.Царенко (он не предлагает гипотез, а действует с позиций доказательной медицины): Лечение и профилактика внутричерепной гипертензии • Профилактика повышения внутригрудного давления при несинхронности больного с респиратором и санациях трахеи • Возвышенное – до 30-40 градусов - положение головного конца кровати. • Коррекция психомоторного возбуждения и гипертермии • Болюсное введение маннитола в дозе 0,25 – 0,5 г/кг и гипертонических растворов натрия при нарастающих неврологических признаках дислокации мозга, а также при внутричерепном давлении более 30 мм рт.ст. • При неэффективности – кратковременная гипервентиляция. • Крайняя мера – высокие дозы барбитуратов Схема последовательного назначения фармакологических препаратов при судорожном синдроме Внутривенно: 1. Диазепам. 2. Депакин. 3. Барбитураты. Эффективность (по мере снижения): 1) Лоразепам 2) Диазепам. 3) Депакин. 4) Дифенин 5) Карбамазепин. 6) Барбитураты. Ошибки: Наиболее частые ошибки при коматозных состояниях • Сохранение спонтанного дыхания при коме. Показание к ВИВЛ – не дыхательная недостаточность, а церебральная! • Проведение ИВЛ в режиме намеренной «грубой» гипервентиляции. • Попытки нормализации повышенного АД. • Поддержание «нормального» АД. • Использование гипоосмоляльных растворов (5% глюкозы). • Профилактическое использование гиперосмолярных растворов • Введение фуросемида (лазикса) для лечения отека мозга, ограничение инфузионной поддержки. При лечении судорожных состояний • использование миорелаксантов вместо наращивания эффективности противосудорожной терапии • использование устаревших противосудорожных средств • использование препаратов с возможным просудорожным эффектом. При введении налоксона и анексата, – недоучет более короткого периода действия, чем опиаты и бензодизепины
12.06.2008 22:32
незарегистрированный	Только не понятно, зачем тогда SIMV, если Ардуан? Уж глушить так глушить - VCV и вперёд! Интересно, а Вы все генерализованные судорожные припадки так лечите? А насчёт в/в барбитуратов на СМП, так это вы, коллеги, право слово, загнули слегка... Не стоит общей анестезией на дому заниматься!!! Что касается моего личного мнения: я бы предпочёл фенитоин (когда нет противопоказаний). Только, кто ж мне его даст на скорой! Бензодиазепины все примерно одинаково эффективны, только фармакокинетика у них разная. Мидазолам, конечно, отличный препарат, но тех жалких 10 мг, которыми обладает бригада особенно ни на что хорошее не хватит. У меня, правда, есть запасной. Так что, диазепам в/в - неплохой выбор.
12.06.2008 22:32
незарегистрированный	В настоящее время доказано на 100%, что глюкокортикоиды отек мозга не устраняют.Насчет лазикса полностью согласен-нельзя. Так что повторюсь: терапия отека мозга двухкомпонентная: 1. Нейро-вегетативная защита головного мозга (барбитураты,бенздиазепины). 2.ИВЛ в режиме гипервентиляции (это, конечно, когда отек мозга массивный и угрожает жизни больного). И, если необходимо, коррекция водно-электролитных нарушений.
12.06.2008 22:32
Женя	Гемодиализ, Эктопический очаг 1. Эктопический очаг – это хорошо, давите его сколько душе угодно. Только лазикс тут каким боком? Его роль? 2. Несмотря на свою «узость», эквиваленты видел, представляете?! А миорелаксация и ИВЛ нужны для обеспечения нормальной вентиляции, предупреждения повторных гипоксий, усугубления состояния, в том числе и во время эквивалентов. 3. Гемодиализ – 10% моей специальности, я токсиколог-реаниматолог. 4. С неврологами/нейрохирургами общаюсь ежедневно. Лично дружу с зав нейрореанимацией Склифа д.м.н. Царенко Сергеем Васильевичем – не последним парнем на деревне (москвичи подтвердят). И с ним беседовали на эту тему не раз. …а вот наркологи – это да!!! Прежде чем поговорить, их еще поймать надо. Ежедневно приходится устранять их ятрогении, потом долечивать их пациентов, и они стараются не особо светиться. У нас даже есть входной диагноз «жертва нарколога» - анамнез и симптоматику можно не рассказывать. Травят за бабки «с доставкой на дом», а лечим за «… а когда вы в следующий раз дежурите доктор?» :lol: