Инфекционные диагнозы , - ОКИ
 

Вот как нас учили на кафедре инфекционных болезней Киевского Национального Мед.Университета по поводу постановки диагноза. Если у больного клиника кишечной инфекции (неважно, какой этиологии) , то на догоспитальном этапе врач 03 (да и вообще любой) вправе написать так : ОКИ (острая кишечная инфекция) , далее указать локализацию пат.процесса, насколько это можно по данным обследования и клиники, например, острый гастроентерит или о.гастроентероколит или о. ентероколит и т.п., а затем , если клиника уж настолько яркая и типичная указать нозологическую форму под вопросом или с допиской "клинически", а затем - всякие там осложнения и довески .Итак, например : ОКИ, о.гастроентероколит , сальмонеллёз ? ,тяжёлое течение , гиповолемический шок 2ст.Всё. Но врачи приёмных отделений упорно отписываются краткой аббревиатурой "ПТИ" (пищевая токсикоинфекция) , а то и ещё проще - ОГЭК, ОГЭ, ОКИ?, с презрительной миной читая мои (и не только) диагностические опусы в сопроводительных листах. Один раз даже во время конфликта с одной дамой - врачём инф.отделения (разошлись в методах обследоваия и сбора анамнеза) эта дама пыталась притянуть и моё написание диагноза, после чего была ловко поставлена на место упоминанием магической для всех инфекционистов Киева фамилии Возиановой Жанны Ивановны(гл.инфекционист Украины, зав.каф.инф.болезней КНМУ им. Богомольца).Какие будут соображения ?

ПТИ и ОКИ - это две большие разницы, как говорят в Одессе.
ПТИ - пищевая токсикоинфекция - это острые, самоограничивающиеся заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины вне человеческого организма (в пищевых продуктах), и протекающие с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ и нарушениями водно-солевого обмена.
Возбудители:
- Cl.Botulinum
- St.Aureus
- Proteus Vulgaris et Mirabilis
- Bacillus cereus
- Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas, Aeromonas и др.
Эпидемиология
Источники ПТИ: лица, страдающие гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами, заболеваниями ВДП и др.; зоонозные источники - дойный скот, страдающий маститом.
Путь распространения: алиментарный
Восприимчивость: до 90-100 %
Заболеваемость - круглогодично, вспышки - лето
Клиника:
инкубационный период от 30 минут до 24 часов
Начало острое, чаще - тошнота, рвота, позже - диарея
2 типа течения ПТИ:
1.рвота, диарея
2. рвота, диарея, схваткообразные боли в животе, подъем температуры, воспалительные изменения слизистой ЖКТ
Продолжительность заболевания - 1-3 дня
Диагностика: клинико-эпидемические данные (острое начало, доминирование в клинической картине гастрита или гастроэнтерита, отсутствие высокой гипертермии или ее кратковременный характер, групповой характер заболевания и связь начала заболевания с приемом в пищу одного и того же пищевого продукта, эксплозивынй(взрывной) характер заболеваемости.
Действия на догоспитальном этапе:
1. анамнез
2. термометрия
3. промывание желудка до чистых промывных вод
4. забор остатков подозрительного продукта, промывных вод и/или рвотных масс на анализ для токсикологической лаборатории
5. извещение в Эпид.Бюро о ПТИ
6. регидратация
7. госпитализация через Эпид.Бюро

Про ОКИ можно не писать?

А что касается битвы с приемником по поводу того, что Вы написали в сопроводке... Да это не их дело. Ваше дело написать диагноз, который Вы посчитали нужным написать, а их дело принять у Вас больного и лечить дальше.
:!:

То есть , я так понял , врач инфекционист , как кот Баюн , с одного выстрела взглядом на больного ставит диагноз : ПТИ ? Ещё раз обращаю внимание на то, как нас УЧИЛИ : клиника и анамнез это , конечно , хорошо , но без специфических анализов и тестов определить точный диагноз (который можно записать как "окончательный" ) НЕЛЬЗЯ (ПТИ это или ОКИ , да и разница иногда чисто условная). И хотя в МКБ_10 есть рубрики "Пищевое отравление вызванное тем-то и тем-то" , лично я считаю (но под влиянием совсем ещё недавнего общения со светилами-инфекционистами), что более грамотно писать ОКИ и т.п. см. по тексту. Битва с приёмником была вовсе не по поводу написанного в сопроводке ,но это тоже пытались привлечь. Просто всегда омерзительно наблюдать , как ты , подтверждая своё высшее образование расписываешь ,например пневмонию (негоспитальная, таки-то_сторонняя, таки-то_долевая, ну, ДН там или ещё чего ) , а врач приёмника , даже порой не послушав больного пишет "Пневмония" , а то " Хр.бронхит, обострение", а то ещё лучше - "ИБС, СН(и всё !!!)" , а на исписанный сопроводок смотрит как на твою роспись в собственной умственной отсталости. Со временем я к этому привыкну, наверное, но пока мне это не нравится, а если приёмщик пытается из себя ещё и корчить при этом академика...