Алексей

Уважаемые коллеги, я хотел бы представить вашему вниманию некоторые схемы или алгоритмы используемые врачами СП в Германии. Здесь существует карманное издание
справочника врача СП, в котором достаточно подробно описываются все возможные неотложные ситуации и методы лечения пациента. Год издания 2001, название справочника „Notarztleitfaden „ автор Ulrich von Hintzenstern .
Я перевожу непосредственно алгоритм действий врача, первичный осмотр, сбор анамнеза и дифдиагностику опускаю.

Итак, стенокардия

- вежливое , спокойное обращение,
- Возвышенное положение для верхней части туловища,
- Если систолическое давление более 100 мм рт.ст. и пульс более 50 /мин -- 2 вдоха дозированного аэрозоля нитроглицерина ( то есть, 0,8 мг )или попросить больного раздавить зубами капсулу нитроглицерина ( например, перлинганит 0,8 мг) .
- Подключение катетера с кислородом.
- при необходимости умеренное седирование – мидозолам 1 мг/в.в..
- при тяжелом течение стенокардии и стабильном давлении ( сист. АД более 100 мм.рт.ст. и пульс более 50 и менее 100 в мин) перфузор с 50 мг нитроглицерина на 50 мл физ. Раствора со скоростью 2 – 6 мл / мин ,
- анальгезия от 5 мг морфина при необходимости инъекция еще 2 мг в.в.
- 500 мг ацетилсалициловой кислоты ( например, « Аспизол» ) в.в. и 5000 Ед гепарина в.в.
- при тошноте 10-20 мг распертина или метоклопрамида ( церукал !) .
Транспортировка – при стабильном состоянии амбулаторное объяснение ситуации при нестабильном - в ближайшее терапевтическое отделение .

Примечание – недопустимы в.мышечные инъекции из-за опасности ложной диагностики инфаркта ( здесь имеется в виду так называемые СК ферменты ), недопустимо введение гепарина при вероятном внутричерепном кровотечении, стенокардия не является показанием для лизиса , если в течение нескольких минут нитроглицерин не улучшил состояние , то высоковероятно развитие инфаркта миокарда .

Инфаркт миокарда.

- вежливое , спокойное обращение,
- возвышенное положение для верхней части туловища,
- если систолическое давление более 100 мм рт.ст. и пульс более 50 /мин -- 2 вдоха дозированного аэрозоля нитроглицерина ( то есть, 0,8 мг )или попросить больного раздавить зубами капсулу нитроглицерина ( например, перлинганит 0,8 мг) .
- подключение катетера с кислородом.
- в.в. периферический катетер для введения солевых растворов ( например, р-р Рингера),
- анальгезия от 5 мг морфина при необходимости инъекция еще 2 мг в.в.

- перфузор с 50 мг нитроглицерина на 50 мл физ. раствора со скоростью 2 – 6 мл / мин ,
если АД сист. Более 100 мм.рт.ст. и пульс более 50/ мин.
- анальгезия от 5 мг морфина при необходимости инъекция еще 2 мг в.в.
- 500 мг ацетилсалициловой кислоты ( например, « Аспизол» ) в.в. и 5000 Ед гепарина в.в.
- при тошноте 10-20 мг распертина или метоклопрамида ( церукал !) .
- 500 мг ацетилсалициловой кислоты ( например, « Аспизол» ) в.в. и 5000 – 10 000 Ед гепарина в.в.
- при тошноте 10-20 мг распертина или метоклопрамида ,
- при подозрении на левожелудочковую недостаточность – 20-40 мг фуросемида в.в.,
- при желудочковых экстрасистолах –или вентрикулярной тахикардии – 100 мг лидокаина в.в., при отсутствии эффекта – 25 – 50 мг аймалина или гилуритмала в.в.,
- при желудочковой тахикардии всегда накчинать с медикаментозной коррекции, при отсутствии эффекта – или асистолии синхронизированная кардиоверсия , при мерцании – дефибриляция.
- при брадикардии 0,5 -1 мг атропин в.в., при отсутствии эффекта 0,1-0,5 мг орципреналин или алупент в.в. или внешний водитель ритма,
- возможно лизис,
- при необходимости противошоковая терапия и реанимационные мероприятия.

Примечания - – недопустимы в.мышечные инъекции из-за опасности ложной диагностики инфаркта ( СК ферменты ), недопустимо введение гепарина при вероятном внутричерепном кровотечении . Существует так называемый „Non –ST-segment elevation myocardial infarktion „ или NSTEMI . Это состояние определяется при наступлении типичных жалоб нестабильной стенокардии ( при отсутствии подъема сегмента ST на ЭКГ и одновременном возрастании кардиомаркера тропонина ( тропонин 1 или тропонин Т ).

Острая левожелудочковая недостаточность.

- вежливое , спокойное обращение,
- возвышенное положение для верхней части туловища,
- если систолическое давление более 100 мм рт.ст. и пульс более 50 /мин -- 2 вдоха дозированного аэрозоля нитроглицерина ( то есть, 0,8 мг )или попросить больного раздавить зубами капсулу нитроглицерина ( например, перлинганит 0,8 мг) .
- подключение катетера с кислородом.
- в.в. периферический катетер для введения солевых растворов ( например, р-р Рингера)
при минимальной скорости инфузии,
- при необходимости интубация и ИВЛ,
- 20- 8- мг фуросемид в.в.,
- аналгезия для подавления кашлевого рефлекса, например, морфин и седирование, например, медазолам,
- если сист. АД более 100 мм.рт.ст. и пульс более 50 и менее 100 в мин - перфузор с 50 мг нитроглицерина на 50 мл физ. раствора со скоростью 0,5 – 6 мл / мин ,

- при выраженном бронхоспазме бета симпатомиметики в виде аэрозолей, например, 2 вдоха беротека или фенотерола или 200 мг теофиллина медленно в.в.( опасность тахикардии !!)
- при необходимости противошоковая терапия .