Госпитализации должны подлежать все больные с ОНМК, независимо от их состояния. Эти больные нуждаются в наблюдении врача-невролога и интенсивном лечении, что в домашних условиях обеспечить невозможно. Крайне тяжелые должны быть госпитализированы для оказания либо реанимационного пособия, либо паллиативной помощи.
Даю ссылки (реанимационное пособие - это особая статья)
Алгоритм интенсивной терапии ишемического инсульта:
Этап "терапевтического окна" (первые 6 часов):
Первые 3 ч от начала заболевания:
а) тромболитическая или антикоагулянтная терапия;
б) терапевтическая гемодилюция;
в) нейропротекторная терапия – налоксон, сульфат магния;
Последующие 3 ч периода "терапевтического окна":
а) антикоагулянтная терапия (тромболитическая терапия отсутствовала) – гепарин или низкомолекулярный аналог;
б) нейропротекторная терапия – налоксон, сульфат магния;
в) терапевтическая гемодилюция.
Этап "острейшего" периода (первые семь суток):
Период первых суток:
а) антикоагулянтная терапия – гепарин или (предпочтительно) низкомолекулярный гепарин;
б) антиагреганты: аспирин, трентал;
в) нейропротекторная терапия: цитохром С, актовегин;
г) терапевтическая гемодилюция.
Период последующих шести суток:
а) антикоагулянтная терапия до 3-4 суток (до достижения лабораторного эффекта);
б) антиагреганты: аспирин, трентал;
в) нейропротекторная терапия;
г) терапевтическая гемодилюция (по показаниям);
д) вазоактивные препараты – кавинтон с 5 суток.[url]http://www.infomed.com.ua/modules.php?name=News&file=article&sid[/url]
Интенсивная терапия геморрагического инсульта:
В настоящее время оперативному лечению отводится ведущая роль. Обнадёживающие результаты получены при проведении ультрараннего (в первые 7 часов) оперативного лечения по удалению больших гематом объёмом от 45 до 110 мл, то есть до наступления гистологических изменений вокруг гематомы, которые появляются уже через 3-6 часов после кровоизлияния.
Оперативное лечение геморрагического инсульта
Показания к оперативному удалению кровоизлияния:
* всегда при массивном кровоизлиянии в белое вещество височной доли, транстенториальном грыжеобразовании и массивном кровоизлиянии в мозжечок;
* гипертоническое кровоизлияние в стволовые ганглии (только если гематома расположена латерально);
* кровоизлияние в белое вещество (эвакуация гематомы улучшает качество восстановления нарушенных функций!);
* кровоизлияния в скорлупу и зрительный бугор (возможна только эндоскопическая эвакуация);
* наружное вентрикулярное дренирование показано при спонтанном внутрижелудочковом кровоизлиянии.
Оперативное лечение противопоказано при:
* кровоизлиянии в продолговатый мозг;
* вторичных и продолженных кровоизлияниях в ствол мозга;
* тяжёлых сочетанных стенозирующих поражениях магистральных артерий мозга;
* свежем инфаркте миокарда;
* тяжёлом декоменсированном сахарном диабете, уремии;
* запредельной коме.
Относительными противопоказаниями пявляются пожилой возраст и стойкое повышение АД выше 200/140 мм рт.ст.
Декомпрессия не показана при кровоизлиянии в мост, массивном кровотечении после лечения антикоагулянтами.
Обратите внимание:
* после удаления гематомы АД должно быть снижено максимум до 160/90 мм рт.ст. (верхний предел мозговой ауторегуляции).
Консервативная терапия геморрагического инсульта
Основу дифференцированной интенсивной терапии геморрагического инсульта составляют:
* нормализация системной гемодинамики: АД снижают не более чем на 20% от исходного. Оптимальным считается АД, превышающее рабочее на 15-20 мм рт. ст.;
* борьба с отёком-набуханием головного мозга, особо обратить внимание на 3-7 сутки, с постепенной отменой терапии в течение 14 дней;
* стимуляция гемостаза и укрепление сосудистой стенки (1-4 сутки);
* нейропротекция (с первых суток).
Алгоритм дифференцированной консервативной терапии
геморрагического инсульта
1-3 сутки:
* гемостатическая терапия – аминокапроновая кислота, дицинон;
* ингибирование протеолиза – контрикал, гордокс;
* коррекция внутричерепных объёмов;
* истинные нейропротекторы – налоксон, магния сульфат;
* антигипоксанты – цитохром С;
* ингибиторы простагландинов – диклофенак (75-150 мг/сут внутримышечно).
4-14 сутки:
* коррекция внутричерепных объёмов;
* мембранопротекторы – ноотропил (12 г/сут);
* антигипоксанты – цитохром С, актовегин;
* антиоксиданты – мексидол, глицин, эмоксипин;
* антиагреганты (трентал).
Гемостатическая терапия[url]http://www.infomed.com.ua/modules.php?name=News&file=article&sid=9[/url]
Я согласен не со всем ( в частности, с гнемостатикой), но алгоритм, в общем, правильный.
|