Цитата
Моё личное мнение, сложившееся из чтения литературы и опыта коллег и собственного:
1. Эуфиллин - категорически противопоказан. Причины уже указаны выше, тем более, что есть контролируемые исследования.
2. ГКС - при ОНМК считаются неэффективными, однако, эффективны при опухолях ГМ (почему?). Наиболее эффективен Дексаметазон (он хорошо проникает через ГЭБ). Учитывая отсутствие понятного физиологического механизма и данных о противопоказаниях, я Дексаметазон на ОНМК ввожу.
3. Диуретики: фуросемид и т.п. неэффективны, ибо ОГМ носит внутриклеточный характер. Помочь может лишь осмотический диурез (маннитол). Магнезия эффективна, но в меньшей степени.
4. Мексидол делаю всегда. Доза - 200 mg. Препарат абсолютно не проверен, но субъективно кажется безвредным и даже полезным.
Возможности дексазона в аспекте снижения отека мозга склонны переоценивать. В американском исследовании, когда у больных использовался инвазивный контроль ВЧД, эффективность дексазона была доказана только при внутричерепных опухолях. И все. На травматический и иные отеки дексазон влияния не оказывал.
Патофизиологические основы его действия описаны подробно в предыдущем посте.
|