Алекс

Нарушения ритма
Брадикардии.

Под брадикардиями подразумевается частота сердечных сокращений менее 50 в минуту.


Терапия
- положение тела в зависимости от состояния кровообращения,
- подача кислорода через носовые катетеры,
- в.в. периферический катетер для инфузии солевого раствора ( например, Р-р Рингера ),
- 0,5 – 1 мг атропин в.в. , при необходимости повторить ( максимальная доза 3 мг ),
- при отсутствии эффекта 0,5 мг орципреналин ( например, Алупент)
в.в. медленно,
- при неэффективености внешний стимулятор,
- при необходимости реанимационные мероприятия.

Примечание. При AV блоке 2 степени ( так называемый Мобитц 2) и AV блоке 3 степени
атропин может парадоксальное вызвать усиление брадикардии .



Неотложные состояния у пациентов с имплантированным водителем ритма ( ВР )

Диагностические особенности, на ЭКГ
- спонтанная частота превышает запрограмированную ( попросить удостоверение ВР , проверить дату имплантации ),
- брадикардия без определяемого импульса ВР ( как причина возможны дефект прибора, обрыв кабеля ),
- брадикардия с видимым импульсом ВР без последующейдеполяризации ( причина смещение электродов ),
- некоординированное наступление импульсов ВР и спонтанных импульсов,
- тахикардия без импульса ВР ,
- тахикардия с импульсом ВР.

Терапия.

- положение тела в зависимости от состояния кровообращения,
- подача кислорода через носовые катетеры,
- в.в. периферический катетер для инфузии солевого раствора ( например, Р-р Рингера ),
- при брадикардии 0,5 – 1мг атропина в.в., при неэффективности 0,45 мг щрципреналин ( Алупент) в.в.,
- при неэффективности – наружный стимулятор.
При тахикардии
- Тахикардия с импульсом ВР - положить магнит на место имплантации ВР,
- при тахикардии независимой от ВР проводить лечение как при «обычной» тахикардии.
- при трепетании желудочков – дефибриляция,
- при необходимости противошоковая терапия и готовность к реанимационным мероприятиям.
- при выпадении ВР местно применить давящую повязку, агрегат опустить в раствор Рингера или физиологический раствор, при выпадении электродов расположить их на коже, предварительно смазать пастой для электродов.

Примечания.
Возможны помехи от электромагнитного поля. У пациента с тупой травмой грудной клетки всегда проверять функцию ВР ( в специализированном центре ). Если был наложен магнит ( при тахикардии) возможно выпадение импульса ВР с последующим нарушением ритма. При смерти пациента с ВР, при помощи ЭКГ деятельность сердца оценить нельзя.
В документах о смерти обязательно указывать наличие ВР.
( Еще одно примечание , но теперь от переводчика, – в Германии часто врач СП оформляет свидетельство о смерти и принимает решение, опираясь на мнение родственников, о необходимости вскрытия . Врач СП определяет на месте вид смерти – естественный, неестественный или неясный с последующей передачей информации в полицию).