Наким

тыскал в интернете интересную статью.Выношу ее на всеобщее обозрение.Статья интересна хотя-бы тем, что это не "продукт кафедрального творчества", а собственное наблюдение врача-практика к тому же, судя по всему, неизбалованного обилием лекарственных препаратов. Прошу уважаемых коллег высказать свое мнение по существу вопроса.

НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕВРОЛОГИИ.
(практика анестезиолога-реаниматолога)
С. А. Деревщиков, зав.ОАР.
г.Горно – Алтайск. Республиканская больница, отделение анестезиологии – реаниматологии.
E-mail:dsa@mail.gorny.ru

Консервативное лечение нарушений мозгового кровообращения в острейшем периоде

Острый период, при большинстве видов острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), длится приблизительно три недели. Острейший период – первые трое суток.

1. Первоочередные мероприятия:

Примечание: Смотри так же раздел «Лечение острого периода ЧМТ (1 период)». Ведение больных этих групп во многом схоже.

Оценить уровень сознания. Адекватность самостоятельного дыхания и кровообращения, следить за проходимостью дыхательных путей. При необходимости, принять срочные меры к устранению имеющихся нарушений;
Обеспечить мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию, регистрацию АД;
Начать инфузию 0,9% натрия хлорида (100 мл/ч);
Начать ингаляцию кислорода через носовые канюли;
Провести общее физикальное и неврологическое исследование;
ЭКГ (Инфаркт миокарда развивается у 20% больных), рентгенография грудной клетки, общий анализ крови (включая число тромбоцитов), уровень фибриногена, ПВ, ЧТВ, электролиты, глюкоза плазмы, газы артериальной крови;
Устранить гипо, и гипергликемию
2. Для установления характера поражения мозга необходимо:

Консультация невропатолога и/или нейрохирурга;
Проведением срочной КТ (без введения контраста);
3. Меры общего характера

Если диагноз ОНМК установлен, то применять при всех формах ОНМК:

Уложить больного в горизонтальном положении лежа на спине. С конца вторых суток головной конец кровати надо приподнять на 20-30 градусов;
Путем инфузии 0,9% натрия хлорида устранить гиповолемию;
Гипотензивная терапия в подавляющем большинстве случаев не показана.
И только, если АДдиаст > 120 – 130 мм рт. ст., есть признаки сердечной недостаточности – показано назначение гипотензивных средств.
Давление снижать с большой осторожностью, не более чем на 15-20% от исходного уровня, и не быстрее чем за два часа.
Проще всего использовать инфузию сульфата магния. Если эффект недостаточный, то добавить мочегонные. При необходимости - β – адреноблокаторы или ингибиторы АПФ;

При АДсист < 100 –120 мм.рт.ст, церебральном перфузионном давлении < 60 - 70 мм.рт.ст, следует при помощи инфузии катехоламинов (допамин, адреналин, норадреналин) в максимально короткие сроки повысить АД сист. до уровня, который на 20-25% превышает вероятный уровень рабочего давления данного пациента. Через 2-3 часа снизить артериальное давление до рабочего уровня. В некоторых случаях (отек мозга, шок), введение катехоламинов целесообразно сочетать с инфузией 7,5% раствора хлорида натрия. А при необходимости – с коллоидами;