Ключевые моменты:
Анафилаксия - тяжёлая, жизнеопасная, аллергическая реакция, которая может наблюдаться у пациентов любого возраста.
Выраженность предшествующих реакций не позволяет предсказать тяжесть последующих.
Внутримышечный адреналин препарат первой линии в лечении анафилаксии. Такой же статус имеет и его внутривенное введение, которое, тем не менее, должно быть зарезервировано для персистирующей анафилаксии и циркуляторного коллапса.
Раннее использование адреналина при анафилаксии ассоциируется с улучшенным исходом.
У любого пациента с системной аллергической реакцией необходимо обсудить целесообразность применения автошприцов с адреналином с учётом риска возможных побочных эффектов.
Существует очевидная необходимость в улучшении образования, как пациентов, так и врачей в области применения автошприцов с адреналином.
Анафилаксия - острая и часто непредвиденная аллергическая реакция. Реальная частота её распространённости неизвестна. Данные эпидемиологических исследований значительно отличаются друг от друга, что обусловлено как различиями в трактовке самого понятия анафилаксия, так и различиями обследуемых популяций. Так, в одном из ретроспективных исследований, проведённых в округе Олмстед (США, штат Миннесота) частота анафилактических реакций составила 21 на 100000 населения в год /3/. В Великобритании в отделениях неотложной помощи частота анафилаксии составляет от 1 случая на 2300 посещений до 1 на 1500, в США – 1 на 1100 /4,5/. Большая часть этих данных была получена из больничных баз, поэтому при их использовании необходимо учитывать широко распространённое мнение, согласно которому анафилаксия часто не распознаётся и часто не фиксируется должным образом в медицинских документах /5-7/. Анафилаксия остаётся важной причиной смертности. Из 164 фатальных реакций, зафиксированных в Великобритании в период с 1992 по 1998 годы, приблизительно половина была ятрогенной /8/. Из неятрогенных случаев анафилаксии, половина была обусловлена укусами насекомых и продуктами питания.
Полезные эффекты адреналина при лечении анафилаксии обусловлены следующими моментами: стимуляция альфа-адренорецепторов повышает тонус периферических сосудов, что приводит к повышению артериального давления и улучшению коронарной перфузии, уменьшает периферическую вазодилатацию и ангионевротический отёк. Стимуляция бета1-адренорецепторов обладает как положительным инотропным, так и положительным хронотропным эффектами. Стимуляция бета2-адренорецепторов приводит к бронходилатации, а также увеличивает внутриклеточную продукцию циклического аденозин монофосфата в тучных клетках и базофилах, что в свою очередь уменьшает высвобождение медиаторов аллергии /9/. Как бы то ни было, вследствие скорости развития анафилактических реакций, их внезапности и быстрого ответа на лечение, существует лишь небольшое количество клинических исследований, посвящённых им, и вряд ли подобное обстоятельство дел когда-нибудь изменится. Поэтому большая часть рекомендаций по лечению основана на клинических наблюдениях, патофизиологических предпосылках и животных моделях /9/.w1
|