Из личного опыта и инструкции к препарату :
Действие препарата начинается достаточно не сразу, зато длится долго. Если выбрали группу иАПФ (когда например нифедипин противопоказан из-за нежелательности рефлекторной тахикардии, избыточной церебральной вазодилятации, непереносимости и проч.), эналаприлат уступает каптоприлу под язык по скорости начала эффекта, а значит, что бригада потратит лишнее время, если не уезжает не дождавшись эффекта Однако препарат превосходен как "второй этаж" терапии, когда не нужно быстрое снижение АД или первый препарат сработал, но не до конца. Примеры :
* 220/120, нифедипин под язык, 180/100 жалобы стихли. Энап в вену.
* 250/130. 20 мг. нифедипина п/я. 190/100 и отказывается от госпитализации категорически
(нифедипин короткого действия, риск повторного вызова).
Пролонгация энапом в/в до утра, а там терапевт придет
* после клофелина в/в пройдет 3-4 ч., возможна "свечка" - быстрый подъём АД,
когда он слезет с рецепторов. Прикрыть "свечку" - опять же, энапом в/в.
* 150/100, а колбасит, как будто 270. И вроде впервые в жизни.
Боишься коринфар и даже капотен - а вдруг как обвалится резко...
Энапик мягенько, в самый раз, ортостатическая гипотензия маловероятна.
* Инсульт или ТИА. Быстрое снижение АД нежелательно, известно.
Некоторая гипертензия полезна - продавливать кровь и поддерживать перфузионное давление мозга.
Класс выбора - иАПФ, один из немногих, не нарушающих ауторегуляцию мозгового кровотока.
Капотен - быстрый, незачем. Энап в/в - в самый раз.
Таким образом, если рассуждать, что на скорой нужна амбушка, коринфар, адреналин, нитроглицерин и дефибриллятор, то остальное - лишнее. Но в современной медицине с разнообразием клинических и тактико-социальных ситуаций - совсем не лишний препарат, однозначно, брать ИМХО.
|