|
|
26.06.2008, 11:58 | #1 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Боли в правом подреберье
Здравствуйте, уважаемые медики! Я студент и работаю фельдшером в реанимации. Но сегодня меня попросили зайти домой к одной пожилой (87 лет) женщине. Её жалобы: острая боль в правом боку в области печени. Исотрия заболевания: около 4 лет назад была желчекаменная болезнь - удалили желчный пузырь с 4 камнями в нём. Операция прошла успешно. Проблем по этой части более не было. Но в декабре 2005 года появились резкие боли в области печени. Приехала 03 и увезла её к гастроэнтерологу. Там её обследовали, лечили, ... Итог: её выписали с теми же болями, с которыми она поступила. За период с декабря 2005 года боли не проходили, а лишь усиливались. Сейчас они стали невыносимыми. Температура за этот период не поднималась (на момент осмотра ровно 36,6). Поносов не бывало. Стул регулярный. Сейчас наблюдается у врача из поликлиники, который к ней приходит регулярно домой. Дома у неё он обедает (!), делает ей укол анальгина и уходит. На вопросы о диагнозах не отвечает. В карточке его "приходы" не отмечаются. Никаких эпикризов и выписок на руках у женщины нет (мол, "потеряла"). Изъять из архива её историю болезни тоже не могу - не в нашей больнице лежала. Учатковый ей прописал: анальгин табетки и в/м, ранитидин, дигоксин, эссенциале. Сама она регулярно пьёт ЭНАП (у неё артериальная гипертония). Кстати в период с прошлого декабря она очень сильно похудела, хотя практически не меняла свой рацион питания.
В больнице лежать категорически отказывается (ей там когда-то выбили глаз и теперь у неё он только один). Из других заболеваний: катаракта, зрение -14, гипертония, панкреатит. Итак, коллеги, взываю к Вашей помощи! Помогите определить диагноз, какие исследования провести, как полечить? |
26.06.2008, 11:59 | #2 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
А онколог ее не смотрел?
а что Вас смущает?? По-моему надо думать об объемном процессе брюшной полости |
26.06.2008, 12:01 | #3 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Тяжело "смотреть" живот на расстоянии да еще и чужими руками, но все же:
Где точно боль? в правом подреберье?на ребрах?в межреберьях Какая боль? постоянная, пульсирующая, зависит от времени суток, времени года, приема пищи, положения, осевой нагрузки на позвоночник, разлитая/очаговая нет ли сыпи? данные пальпации: может что-нибудь "лишнее" в животе прямо пальпируется? Есть ли болезненость, если есть, то где и какая? болезненны ли паравертебральные точки? Есть ли разница в чувствительности справа и слева, симметричны ли тонус мышц и чувствительность на ногах? принципиально источника боли 3 - больная нервная система, больная брюшна стенка, больное содержимое живота. в животе болит брюшина. надо отдифференцировать источник боли, а потом уже точнее. ОООЧЕНЬ много больных, которые направляются в хир. отд. разными врачами с диагнохом ЖКБ имеют радикулит. |
26.06.2008, 12:01 | #4 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Кстати, да. С такой клиникой, скорее всего уже можно будет пропальпировать что-нибудь "лишнее" в животе.
|
26.06.2008, 12:06 | #5 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Нет, у онколога она не была.
Дима, Боль в правом подреберье, разлитая, постоянная, ни от чего не зависящая. Сыпи нет. Ничего "лишнего" в животе я не "нащупал". Насчёт болезненности: она говорит что просто болит, куда бы надавливал - боль не изменяется. Паравертебральные - безболезненны. Насчёт радикулита - говорит никогда не было... Онейроид, Я вот и думаю об объёмном процессе. Но не знаю, всё же что-то гложет меня изнутри... И у онколога она не была... ВСЕМ, принимающим участие в дискусии , ОГРОМНОЕ СПАСИБО! Будут ещё идеи - пишите! Как только у меня что-то ещё появится по данному случаю - сразу напишу! |
26.06.2008, 12:06 | #6 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
То есть боль при пальпации не усиливается?
А чувствительность кожная симметричная? Иктеричности нет? А больная насколько активна?что из сопутствующей патологии?когда появились боли впервые, когда стали постоянными, бледная?худела?отечная? Как изменилась ее активность за это время? Как с аппетитом сейчас и в динамике? Как со стулом дела? Сосудистых шумов над животом нет? Просто не менее 4 лет болеет, я так понимаю, постоянные боли, в динамике усилились, онкология у пожилых конечно не так быстро растет, но раз дает боли, должна куда-то давить, значит либо желтуха либо диспепсия либо что-нибудь еще должно когда-нибудь появиться. раз нет, то на нерв давит что-ли или на мозг спинной?.. |
26.06.2008, 12:08 | #7 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
интересный у Вас городок-компьютерный томограф есть, а фиброколоноскопа нету... тогда ирригоскопию надо делать.
Небольшой оффтопчик:"Кто хочет стать милионером?" уже было у нас на сайте(угадайки от Пожарского, etc), популярные телевикторины тоже (задачки), детективы были... А теперь вот еще и реалити-шоу... гыгы ) |
26.06.2008, 12:08 | #8 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Дима, Простите, пожалуйста! Готовясь к очередной аттестации с головой погрузился в "современные методы исслеодвания" и расшифровал ФКС как флоуресцентную корреляционную спектроскопию. М-да совсем заучился я! Фиброколноскопию-то сделать можно. А что там, в принципе, искать? Да и дастся ли эта мадам засунуть в себя трубку?
|
26.06.2008, 12:09 | #9 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
Я бы в первую очередь подумала бы, конечно, об онкологии. Ну и как эксклюзив-может, паразиты у бабушки хозяйничают? Какая-нибудь токсокара(она, кстати, любит печень).Посмотреть эозинофилы в крови, ну, а дальше-титр антител к паразитам .
И молибден мочи Идти целесообразнее от простого к сложному. Я высказала лишь предположение.Кстати, не так уж и редко встречающееся.И антитела эти сдать можно во многих лабораториях, думаю, в Москве тоже . Идти целесообразнее от простого к сложному- с этим никто и не спорит. |
26.06.2008, 12:09 | #10 |
Мужчина дня
Сообщений: n/a
|
ТАМ куда всовывают фиброколоноскоп искапь полипы или опухоль в области печеночного изгиба, а ТАМ куда прикладывают датчик УЗИ искать изменения в печени и поджелудочной железе.
Что-то про паразитов я и не подумал - респект! Вы подали мне идею! Ведь и похудела она сильно... Но, для начала обледуем - потом скорее всего в онкологию (к этому я больше сам склоняюсь). |
Мужской форум,форум мужчин,общение для мужчин про женщин,авто,пиво,секс
|