[Мужчина]

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНТУБАЦИОННОЙ ТРУБКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ (ТЧМТ)

Оригинальное название, авторы, источник:
"Prehospital determination of tracheal tube placement in severe head injury"
Grmec S., Mally S.
Emergency Medicine Journal 2004; 21:518-520.
Ссылка:
[url]http://e*mj.bmj.com/cgi/content/full/21/4/518[/url] (статья в свободном доступе: регистрация не требуется)
Для того, чтобы пройти по ссылке, скопируйте её в окно браузера и уберите звёздочку из слова "emj".
Тип перевода:
Сокращённая версия
Основные вопросы, на которые отвечает исследование:
Является ли аускультация лёгких и желудка надёжным методом для определения местоположения интубационной трубки (ИТ)?
Какие из альтернативных методов могут использоваться на ДГЭтапе для определения местоположения ИТ?

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эндотрахеальная интубация (ЭИТ) является частью догоспитального ведения больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ). Её цель минимизировать риск вторичных повреждений головного мозга, во многом ассоциированных с возможной гипоксией. Верификация местоположения эндотрахельной интубационной трубки жизненноважна, поскольку нераспознанная интубация пищевода может привести к смерти пациента. Частота такого осложнения обеспечения проходимости дыхательных путей, как интубация пищевода, составляет 17-25% от всех попыток ЭИ. Цель данного исследования – сравнить точность 3 различных методов (аускультации, капнометрии и капнографии) для определения местоположения ИТ у больных с ТЧМТ.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании приняли участие пациенты старше 18 лет:
с ТЧМТ (по шкале комы Глазго < 9 баллов),
с челюстно-лицевой травмой, потребовавшей интубации,
пациенты с политравмой.
Все пациенты интубировались согласно современным рекомендациям и алгоритмам. Положение ИТ первоначально оценивалось при помощи аускультации (пациент находился в положении лёжа на спине; аускультация проводилась в обоих подключичных впадинах, а также в пятом межреберье по среднеключичной линии с обоих сторон и в эпигастрии). Начальная капнометрия осуществлялась при помощи аппарата "BCI Capnocheck Model 20600A1" (BCI International, Waukesha, Wiscosin, USA), капнография - "Propaq Encore, Model 200EL" (Protocol Systems, Beaverton, Oregon, USA). В исследовании приняло участие 7 врачей, каждый из которых на момент проведения данного исследования имел опыт работы в неотложной медицине по меньшей мере 2 года. Для финального определения местоположения ИТ использовалась непосредственная визуализация при помощи ларингоскопа. Протокол исследования:
значения начальной капнометрии ("BCI Capnocheck" был соединён при помощи специального коннектора с ИТ непосредственно после интубации) фиксировались медицинским техником, помогавшим интубировать и вентилировать пациента.
в тоже самое время врач, заинтубировавший пациента, осуществлял аускультацию.
после фиксирования начальных значений капнометрии второй медицинский техник осуществлял замену "BCI Capnocheck"-а на "Propaq Encore", позволявший мониторировать как капнометрию, так и капнографию. После чего на 7 дыхательном цикле происходило фиксирование данных капнометрии и капнографии.

[Мужчина]

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Данные для исследования были собраны в период с марта 1998 по март 2002 года. В исследование было включен 81 пациент с ЧМТ:
58 пациентов с ТЧМТ,
6 пациентов с челюстно-лицевой травмой,
17 с политравмой.
52 (64,2%) пациента были мужского пола. Средний возраст пациентов 42,6 лет. Средний балл по шкале комы Глазго 6,1.
С первой попытки ЭИТ оказалась удачной у 73 пациентов (90,1%); у 8 пациентов произошла интубация пищевода. Определение местоположения интубационной трубки при помощи аускультации было неверным в 8 (9,8%) случаях, из которых 4 (4,9%) были ложнонегативными (правильное эндотрахеальное местоположение трубки было ошибочно диагностировано как пищеводное) и 4 (4,9%) были ложнопозитивными (пищеводное положение трубки было ошибочно интерпретировано как эндотрахеальное). Определение местоположения ИТ при начальной и дополнительной (на 7 дыхательном цикле) капнометрии и капнографии было корректным во всех случаях.

ОБСУЖДЕНИЕ
В нашем исследовании надёжность аускультации в качестве метода определения местоположения ИТ составила 90%. Основной причиной 4 ложнонегативных случаев явилась плохая слышимость дыхательных шумов, что было обусловлено слабовыраженными движениями грудной клетки при ИВЛ вследствие ожирения, а также "заглушением" дыхательных шумов различными желудочными звуками (бульканьем и т.д.). В свою очередь, у астеничных пациентов дыхательные шумы передавались на эпигастрий и не были распознаны, как дыхательные шумы, поэтому врачи, осуществившие попытку ЭИТ, в связи с сомнительностью аускультативных находок и плохой визуализацией голосовых связок посчитали проведённую интубации эзофагеальной. Ложнопозитивные случаи по всей видимости могут быть отнесены к турбулентному движению воздуха в пищеводе, имитировавшему дыхательные шумы. В некоторых случаях было сложно дифференцировать диафрагмальное дыхание от растяжения желудка воздухом. Интересен также тот факт, что в трёх случаях эзофагеальной интубации наблюдалась нормальная сатурация по данным пульсоксиметрии (в одном случае эзофагеальной интубации пульсоксиметр не показал значения сатурации, что скорее всего было обусловлено гипотермией и гипотензией). Данный феномен по всей видимости может быть отнесён к имевшей место быть пассивной лёгочной вентиляции, обусловленной растяжением пищевода и желудка, которая стала возможной на фоне использования миорелаксантов. Возможно, что свою роль сыграла и активная гипервентиляция перед интубацией, поэтому следует относиться с осторожностью к показаниям сатурации в подобных случаях.
Результаты нашего исследования подтверждают, что аускультация недостаточно надёжный метод определения местоположения ИТ. В свою очередь, капнометрия и капнография у травматических пациентов обладают 100% чувствительностью и 100% специфичностью.

[mashka]

Полезная информация , которая помогает мне вылечить