Так сложилось,что в стационаре,где мне приходится время от времени дежурить,неврологического отделения нет.В случае возникновения у больного ОНМК,для того,чтобы перевести его в другой стационар,сначала нужна консультация невролога из города.Вызов неврологов на консультацию и их доезд в среднем занимает 2-3 часа.Терапию ОНМК,естесственно,начинаем сразу.
По рекомендациям тех же неврологов делаем следующее:
-глицин 1 грамм под язык
-кавинтон 4 мл в/в капельно
-пирацетам 10-20 мл в/в струйно
-магнезия 10-20 мл в/в капельно
-снижение АД другими средствами при необходимости

Мексидола,семакса у нас нет.

В результате:видимое улучшение в 100% случаев.Неоднократно-полное исчезновение симптомов.Очень часто,приезжающие на консультацию неврологи,делают большие глаза и спрашивают:"И где здесь ОНМК???"

Была у меня электронная верся лечения ТЧМТ и ОНМК. Переслал на сайт - ув. Александр где -то в компе потерял. Я без иронии - все бывает. А та, что была - уехала со старым компом, пока достать не могу. Кстати - где -то были материалы по лечени детской тяжелой ЧМТ, так вот ни одно из л-в не прошло опробацию и не допущено к применению! Даже магнезия!!!!! Сохранение витальных функций и скорейшаю госпитализация в профильный стационар - вот вся концепция, которую удалось выработать на съезде!!!!

Кокрейн отдыхает... Создается впечатление, что коллеги вообще ничего не слышали о доказательной медицине, а расскажи им, что такое существует, не поверили бы...
P.S. Эуфиллин, пентоксифиллин и гемодилюция.
Эуфиллин

- при инсульте 2 РКИ (n=119)
- смертность через 4 недели между группами эуфиллина и плацебо не отличалась (ОШ 1.12, 95% ДИ 0.49 – 2.56)
- смертность + ухудшение ОШ 0.87, 95% ДИ 0.41 – 1.88
- смертность + тяжелая инвалидность в 1 РКИ (n=73) не отличалась (ОШ 0.64, 95% ДИ 0.24 – 1.68)

Цитата:
Сообщение от Bath PM.
Нет достаточных доказательств, являются ли теофиллин и его аналоги, например эуфиллин, безопасными и эффективными при остром инсульте.
Bath PM. Theophylline, aminophylline, caffeine and analogues for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3):CD000211 [Abstract]

Пентоксифиллин

- 4 РКИ (n=763) + 1 РКИ по пропентофиллину (n=30)
- cмертность через 4 недели при использовании метилксантинов снижалась статистически незначимо (ОШ 0.64, 95% ДИ 0.41 – 1.02)
- 2 РКИ сообщили смертность + инвалидность: ОШ 0.49, 95% ДИ 0.20 – 1.20

Цитата:
Сообщение от Bath PM, Bath-Hextall FJ.
Нет достаточных доказательств для оценки эффективности и безопасности метилксантинов при ишемическом инсульте.
Bath PM, Bath-Hextall FJ. Pentoxifylline, propentofylline and pentifylline for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3):CD000162 [Abstract]

Гемодилюция

- мета-анализ 18 РКИ (12 РКИ с декстраном 40; 5 – гидроксиэтилкрахмал; 1 – альбумин)
- смертность в течение 4 недель не снижалась (ОШ 1.09, 95% ДИ 0.86 - 1.38)
- смертность + тяжелая инвалидность через 3 - 6 месяцев не отличалась (ОШ 0.98, 95% ДИ 0.84 - 1.15)
- тенденция к снижению риска ТГВ/ТЭЛА через 3 – 6 месяцев (ОШ 0.59, 95% ДИ 0.33 -1.06)

Ноотропил в остром периоде ОНМК нельзя, т.к. действует в т.ч. ч/з глутамат (если интересно, то я писал в теме про кетамин в разном) - а это гибель для нейронов и распространение зоны некроза по всей зоне ишемии. Тут надо вообще наоборот: не стимулировать, а тормозить функцию, т.к. имеет место быть банально гипоксия. САД ниже 180-200 мм рт.ст. при ишемич/инс в остром периоде не снижают. Про указанное вами "оптимистическое" 100% - не было там никакого ОНМК, преходящее максимум. Невропатологов не уважаю - в большинстве своем попадаются дураки.