Эпидемиология травм связанных с терроризмом

Мужчина · 24.05.2008, 19:13

Эпидемиология травм связанных с терроризмом и в полученных быту. Исследование у детей и подростков.

Epidemiology of terror-related versus non-terror-related traumatic injury in children.
L.Aharonson-Daniel, Y.Waisman, Y.L.Dannon, K.Peleg
Pediatrics 2003; 112; 280-285.

Примечание переводчика - авторы статьи являются членами Israel Trauma Group и сотрудниками детских больниц.
В тексте травмы, вызванные терроризмом, будут называться ТВТ, а травмы, полученные из-за других причин, - БТ / "бытовые " травмы/.

В период с октября 2000 года из-за терактов в Израиле сотни детей были ранены и десятки убиты. В течение 2001 года из-за ТВТ больницы посетили 254 ребенка в возрасте от 0 до 17 лет. Терактами считались выстрелы в толпу, сознательные наезды автомобилей на прохожих, взрывы бомб у террористов-смертников, взрывы заминированных машин, метание камней и т.д.Теракты происходили в торговых центрах, магазинах, на улицах, в автобусах, в школах, в дискотеках и в других социально значимых местах. Частота атак террористов не была стабильной.
Информация о жертвах среди детей достаточно известна, но существует значительная разница между ТВТ и, например, военной травмой. У жертв боевых действий чаще встречается ранения осколками из-за применения оружия "личного поражения" /ракеты, артиллерийские снаряды, бомбы, мины/. После терактов отмечается множественность картины ранений, включая огнестрельные ранения, последствия взрывов, ожоги, нетипичные проникающие ранения вызванные металлическими предметами - гвоздями, болтами, шариками и т.д.
Целью данного исследования является обзор накопленного в Израиле опыта по оказанию медицинской помощи юным жертвам террора.

Методика исследования. В исследовании принимали участие пациенты моложе 18 лет, пострадавшие в результате терактов. Исследование охватывает период времени с 1 октября 2000 года до 31 декабря 2001. Данные о типе ранений и результате лечения получены из Национального регистра травм /National Trauma Register/ в котором собираются данные о всех госпитализациях по поводу травм в девять специализированных центров / от 6 до 1 уровня/. Диагнозы кодировались в соответствиис ICD 9 CM. В большинстве случаев степень тяжести травмы определялась по шкале ISS, при этом легкой соответствовала травма до 8 пунктов, средней степени тяжести до 14 пунктов и тяжелой более 16.

Результаты исследований
Характеристика пациентов. В течение описываемого времени 138 детей были госпитализированы по причине ТВТ и 8363 ребенка в связи с БТ.

Таблица 1. Первая цифра соотв. пациентам с ТВТ, вторая - БТ.
Пол - мужской - 55,1% , 68,6% женск. 44,9% и 31,4 %
Возраст 0-2 года 7,9 % и 28,7 %, 3-6 лет 11,1 % и 24,3 % , 7-10 лет 8,7% и 18,5%, 11-14 лет 22,2% и 16,2%, 15-17 лет 50% и 12,3 %
Тип травмы. Большинство пациентов с ТВТ поступило в больницу из-за травм на улицах и дорогах - 54%, в общественных и коммерческих учреждениях - 36% . Пациенты с БТ пострадали в 40% случаев дома, на улицах и дорогах в 29% и в школах в 7% случаев.
Механизм травмы - у жертв терактов преобладали травмы после взрывов - 67% и огнестрельные ранения - 25%. У детей поступивших после бытовых травм - падения-53%, ДТП - 21%, ожоги и раны - 8%.
Большая часть жертв терактов /65%/ имели множественные ранения, в то время как у детей из второй группы в 65% случаев были
одиночные травмы или ранения. Также после терактов, у пациентов с ТВТ, чаще наблюдались проникающие ранения / 54% по сранению с 9%/ и реже слепые ранения / 45% и 85 %/. Ожоги составили, примерно, 8% от всех травм в обеих группах.
У 75 пациентов /или 54%/ получивших ранения вследствии террористических нападений, описаны открытые ранения, а у лиц поступивших в больницы из-за бытовых травм, подобные ранения отмечены в 14% . Переломы костей, в группе ТВТ, диагностированы в 48% , что превышает частоту переломом у детей после бытовых травм - 38%. Также травмы кровеносных сосудов
наблюдались чаще при ТВТ - 12% и 1 %.

Мужчина · 24.05.2008, 19:14

Таблица 2. Первая цифра соотв. пациентам с ТВТ, вторая - БТ.
ЧМТ - 22% , 44%.
Остальные травмы головы - 49% , 27%.
Травма спинного мозга и позвоночника - 5%, 2%.
Травма грудной клетки - 18% , 6%.
Травма бр. полости - 17% , 6%.
Травма таза - 14% , 6%.
Травма верхн. конечностей - 39% , 23 %.
Травма нижних конечностей - 4/% , 18 %.

Таблица 3. Первая цифра соотв. пациентам с ТВТ, вторая - БТ.
Степень тяжести травм по классификации ISS.
Легкая / менее 8 пунктов/ 49 % , 74 % .
Средняя / 9- 14 пунктов/ 15% , 18 %.
Тяжелая / 16 - 24 пункта/ 11 % , 6%
Очень тяжелая / более 25 пунктов/ 25% , 3 %. р < 0,0001

По данным авторов, в 45 % случаев огнестрельных ранений ISS превышал 16 пунктов, в случаях "других" травм, подобная степень тяжести наблюдалась в 33%. Пять процентов пациентов после ТВТ умерли, в группе БТ ушел из жизни только 1 % пострадавших.
Потребность в оперативном лечении была в два раза выше в группе ТВТ / 56% по сравнению с 2%/ , чем в группе БТ. Жертвы террора чаще требовали лечения в отделениях интенсивной терапии / 33% и 8% у детей с БТ/. При этом лечение длилось в среднем 5 дней по сравнению с 2 днями в группе БТ. После ТВТ 6,5% детей были переведены в другие в другие больницы, что превышает подобный показатель после "бытовых" травм - 1,3 % . Переводы в другие клиники были показаны, если было возможно проведение
более эффективного лечения или в связи с переводом членов семьи, также пострадавших при теракте.

Результаты исследований показывают, что структура травм у детей подобна структуре у взрослых. Спектр травм у детей недостаточно хорошо документирован, хотя важные данные по патофизиологии ранений были опубликованы уже после взрыва в Оклахоме . Тогда же описывалось преобладание ЧМТ, переломов и травматических ампутаций у пострадавших. Травмы брюшной полости и грудной клетки чаще, чем в других случаях, приводили к смерти пациентов. К сожалению, результаты исследований нельзя сравнивать с данными авторов, так как американские ученые анализировали состояние вылеченных больных.
Данные израильского регистра травм обобщают информацию только о госпитализированных пациентах и не затрагивают амбулаторные случаи и умерших на месте происшествия. По данным авторов, примерно, 30% пострадавших поступивших в приемное отделение после теракта, остаются для стационарного лечения ( данные Ministry of Health, Department of Health Information, personal kommunikation, Май 2003 ), предоставленный анализ содержит похожую информацию.
Наряду с телесными повреждениями, теракты и травмы связанные с ними, вызывают утрату чувства безопасности и защиты, что может привести, наряду с ментальными нарушениями, к повышенному риску развития злоупотребления медикаментами. По данным
некоторых авторов теракты / особенно в общественных местах/ приводят к ранениям всей семьи и во время лечения дети часто лишены поддержки родителей.

Заключение. Относительно большое количество детей становятся жертвами террористов, за последние 2 года в Израиле возрасли нагрузки на специализированные травматологические центры. Тактика лечения пострадавших меняется в зависимости от изменения типов ранений. Для улучшения менеджмента лечения необходимы дополнительные исследования в области типов и анатомических локализаций ранений. Поэтому опыт Израиля может внести вклад в подготовку персонала и организацию лечения.

24.05.2008, 19:13	#1
Мужчина Просто мужчина Регистрация: 17.05.2008 Сообщений: 12,833 Сказал(а) спасибо: 334 Поблагодарили 229 раз(а) в 201 сообщениях	Эпидемиология травм связанных с терроризмом Эпидемиология травм связанных с терроризмом и в полученных быту. Исследование у детей и подростков. Epidemiology of terror-related versus non-terror-related traumatic injury in children. L.Aharonson-Daniel, Y.Waisman, Y.L.Dannon, K.Peleg Pediatrics 2003; 112; 280-285. Примечание переводчика - авторы статьи являются членами Israel Trauma Group и сотрудниками детских больниц. В тексте травмы, вызванные терроризмом, будут называться ТВТ, а травмы, полученные из-за других причин, - БТ / "бытовые " травмы/. В период с октября 2000 года из-за терактов в Израиле сотни детей были ранены и десятки убиты. В течение 2001 года из-за ТВТ больницы посетили 254 ребенка в возрасте от 0 до 17 лет. Терактами считались выстрелы в толпу, сознательные наезды автомобилей на прохожих, взрывы бомб у террористов-смертников, взрывы заминированных машин, метание камней и т.д.Теракты происходили в торговых центрах, магазинах, на улицах, в автобусах, в школах, в дискотеках и в других социально значимых местах. Частота атак террористов не была стабильной. Информация о жертвах среди детей достаточно известна, но существует значительная разница между ТВТ и, например, военной травмой. У жертв боевых действий чаще встречается ранения осколками из-за применения оружия "личного поражения" /ракеты, артиллерийские снаряды, бомбы, мины/. После терактов отмечается множественность картины ранений, включая огнестрельные ранения, последствия взрывов, ожоги, нетипичные проникающие ранения вызванные металлическими предметами - гвоздями, болтами, шариками и т.д. Целью данного исследования является обзор накопленного в Израиле опыта по оказанию медицинской помощи юным жертвам террора. Методика исследования. В исследовании принимали участие пациенты моложе 18 лет, пострадавшие в результате терактов. Исследование охватывает период времени с 1 октября 2000 года до 31 декабря 2001. Данные о типе ранений и результате лечения получены из Национального регистра травм /National Trauma Register/ в котором собираются данные о всех госпитализациях по поводу травм в девять специализированных центров / от 6 до 1 уровня/. Диагнозы кодировались в соответствиис ICD 9 CM. В большинстве случаев степень тяжести травмы определялась по шкале ISS, при этом легкой соответствовала травма до 8 пунктов, средней степени тяжести до 14 пунктов и тяжелой более 16. Результаты исследований Характеристика пациентов. В течение описываемого времени 138 детей были госпитализированы по причине ТВТ и 8363 ребенка в связи с БТ. Таблица 1. Первая цифра соотв. пациентам с ТВТ, вторая - БТ. Пол - мужской - 55,1% , 68,6% женск. 44,9% и 31,4 % Возраст 0-2 года 7,9 % и 28,7 %, 3-6 лет 11,1 % и 24,3 % , 7-10 лет 8,7% и 18,5%, 11-14 лет 22,2% и 16,2%, 15-17 лет 50% и 12,3 % Тип травмы. Большинство пациентов с ТВТ поступило в больницу из-за травм на улицах и дорогах - 54%, в общественных и коммерческих учреждениях - 36% . Пациенты с БТ пострадали в 40% случаев дома, на улицах и дорогах в 29% и в школах в 7% случаев. Механизм травмы - у жертв терактов преобладали травмы после взрывов - 67% и огнестрельные ранения - 25%. У детей поступивших после бытовых травм - падения-53%, ДТП - 21%, ожоги и раны - 8%. Большая часть жертв терактов /65%/ имели множественные ранения, в то время как у детей из второй группы в 65% случаев были одиночные травмы или ранения. Также после терактов, у пациентов с ТВТ, чаще наблюдались проникающие ранения / 54% по сранению с 9%/ и реже слепые ранения / 45% и 85 %/. Ожоги составили, примерно, 8% от всех травм в обеих группах. У 75 пациентов /или 54%/ получивших ранения вследствии террористических нападений, описаны открытые ранения, а у лиц поступивших в больницы из-за бытовых травм, подобные ранения отмечены в 14% . Переломы костей, в группе ТВТ, диагностированы в 48% , что превышает частоту переломом у детей после бытовых травм - 38%. Также травмы кровеносных сосудов наблюдались чаще при ТВТ - 12% и 1 %.

24.05.2008, 19:14	#2
Мужчина Просто мужчина Регистрация: 17.05.2008 Сообщений: 12,833 Сказал(а) спасибо: 334 Поблагодарили 229 раз(а) в 201 сообщениях	Таблица 2. Первая цифра соотв. пациентам с ТВТ, вторая - БТ. ЧМТ - 22% , 44%. Остальные травмы головы - 49% , 27%. Травма спинного мозга и позвоночника - 5%, 2%. Травма грудной клетки - 18% , 6%. Травма бр. полости - 17% , 6%. Травма таза - 14% , 6%. Травма верхн. конечностей - 39% , 23 %. Травма нижних конечностей - 4/% , 18 %. Таблица 3. Первая цифра соотв. пациентам с ТВТ, вторая - БТ. Степень тяжести травм по классификации ISS. Легкая / менее 8 пунктов/ 49 % , 74 % . Средняя / 9- 14 пунктов/ 15% , 18 %. Тяжелая / 16 - 24 пункта/ 11 % , 6% Очень тяжелая / более 25 пунктов/ 25% , 3 %. р < 0,0001 По данным авторов, в 45 % случаев огнестрельных ранений ISS превышал 16 пунктов, в случаях "других" травм, подобная степень тяжести наблюдалась в 33%. Пять процентов пациентов после ТВТ умерли, в группе БТ ушел из жизни только 1 % пострадавших. Потребность в оперативном лечении была в два раза выше в группе ТВТ / 56% по сравнению с 2%/ , чем в группе БТ. Жертвы террора чаще требовали лечения в отделениях интенсивной терапии / 33% и 8% у детей с БТ/. При этом лечение длилось в среднем 5 дней по сравнению с 2 днями в группе БТ. После ТВТ 6,5% детей были переведены в другие в другие больницы, что превышает подобный показатель после "бытовых" травм - 1,3 % . Переводы в другие клиники были показаны, если было возможно проведение более эффективного лечения или в связи с переводом членов семьи, также пострадавших при теракте. Результаты исследований показывают, что структура травм у детей подобна структуре у взрослых. Спектр травм у детей недостаточно хорошо документирован, хотя важные данные по патофизиологии ранений были опубликованы уже после взрыва в Оклахоме . Тогда же описывалось преобладание ЧМТ, переломов и травматических ампутаций у пострадавших. Травмы брюшной полости и грудной клетки чаще, чем в других случаях, приводили к смерти пациентов. К сожалению, результаты исследований нельзя сравнивать с данными авторов, так как американские ученые анализировали состояние вылеченных больных. Данные израильского регистра травм обобщают информацию только о госпитализированных пациентах и не затрагивают амбулаторные случаи и умерших на месте происшествия. По данным авторов, примерно, 30% пострадавших поступивших в приемное отделение после теракта, остаются для стационарного лечения ( данные Ministry of Health, Department of Health Information, personal kommunikation, Май 2003 ), предоставленный анализ содержит похожую информацию. Наряду с телесными повреждениями, теракты и травмы связанные с ними, вызывают утрату чувства безопасности и защиты, что может привести, наряду с ментальными нарушениями, к повышенному риску развития злоупотребления медикаментами. По данным некоторых авторов теракты / особенно в общественных местах/ приводят к ранениям всей семьи и во время лечения дети часто лишены поддержки родителей. Заключение. Относительно большое количество детей становятся жертвами террористов, за последние 2 года в Израиле возрасли нагрузки на специализированные травматологические центры. Тактика лечения пострадавших меняется в зависимости от изменения типов ранений. Для улучшения менеджмента лечения необходимы дополнительные исследования в области типов и анатомических локализаций ранений. Поэтому опыт Израиля может внести вклад в подготовку персонала и организацию лечения.