[Мужчина]

отелось бы предложить вашему вниманию неполный перевод пары статей об оснащении врачебных бригад скорой помощи в Германии. Так же дополняю эту статью некоторыми фактами о составе этих бригад.
Для статьи были использованы две статьи , привожу источник - M.C. Schmid, M. Deisenberg, H. Straus et al.
Ausstattung bodengebundener Notarztretungsmittel in Bayern. "Der Anaesthesist" Band 55, Heft 10 Okober 2006, S.1051-1058, и A.Gries, W.Zink, M.Bernhard et al. Realistik assessment of the physican-staffed emergency services in Germany. " Der Anaesthesist" Band 55, Hеft 10 Oktоber 2006 , S. 1080-1087.

Для написания статьи об оснащении врачебных бригад "Скорой помощи" в федеральной земле Бавария авторы провели письменный опрос 26 центральных станции, включающих в себя 218 подстанции с врачебными бригадами. Опрос проводился с октября 2003 по февраль 2004 года. На поставленные вопросы получено 177 ответов ( 81 %). Были опрошены только "обычные" врачебные бригады, то есть из опроса исключены специализированные экипажи , например, детские бригады, санитарная авиация и т.д.

1.Дыхательная аппаратура и менеджмент дыхательных путей. Пульсоксиметрами и аппаратурой с РЕЕР-клапаном оснащены 98 % станций. Переносная дыхательная аппаратура имеется у 93% опрошенных. Чаще
всего в машинах СП представлены следующие дыхательные приборы- Medumat variabel -28%, Medumat standart - 57%, Medumat Elektronic 8,7%. У 77 % ответивших на вопросы анкеты, кроме дыхательной аппаратуры, имеется мешок Амбу с резервуаром для кислорода, маска для "распыления" кислорода в 74%, у 71 % набор для кониотомии и маска с резервуаром для кислорода в 63 %. Намного реже машины оснащены прибором для капнометрии - 29%, капнографии - 12%, ларинксмасками - 26%, ларинкстубусом 26 %, комбитубусом - 18%, ларинксмаской для интубаций - 7%.
2. Диагностика и лечение инфаркта. Аппаратурой для снятия 12 канальной ЭКГ оснащены 88% машин, при этом только у 13 % врачей есть возможность передать ЭКГ в больницу для консультации. Возможность лизиса на ДГЭ имеется у 18 % врачебных бригад.
3. Наружный водитель ритма. 92 % врачебных бригад имеют возможность использовать наружный водитель ритма .
4. Медикаменты и инфузионная терапия. Следующие медикаменты находятся у врачей СП - адреналин - 100 %,
лидокаин 97%, бикарбонат натрия -96%, аймалин-89%, амиодарон-85 %,гипертонические-гиперонкотические растворы-80%, сукцинилхолин - 79%, аденозин -46%, магнезия- 44%, вазопрессин -17%.
5. 74 % подстанций имеют опиаты для обезболивания, в 22 % случаев врачи возят с собой опиатсодержащие медикаменты, у 4,5 % подстанций нет опиатов вообще. Шприцами-перфузорами оснащены 77 % автомобилей.
Для форсированной инфузионной терапии в 34% случаев применяются катетеры большой пропускной способности или Шелдон-катетер.
6. Неотложные случаи у детей. У 97 % врачебных бригад есть набор для внутрикостного введения медикаментов. Периферические катетеры малого диаметра и пропускной способности, например, G 26 имеется в 36% случаев, G 24 в 38%, G 22 у 21% опрошенных. 81 % набор для помощи детям укомплектованы для интубации тубусом минимального диаметром 3 мм ( ID), о наличии педиатрического пульсоксиметра сообщили 75 % опрошенных врачей, в 81 % в автомобилях были детские грудные наклейки для дефибрилляции.

Обсуждение результатов опроса.

Для полноценного оксигенирования больного на ДГЭ более эффективны лицевые маски, чем носовой катетер.
Несмотря на их более высокую стоимость, 63 % автомобилей уже укомплектованы масками с резервуаром для кислорода. Из-за высокой стоимости клапана для поддержания постоянной концентрации кислорода (Demand ventil), только 39 % бригад имеют возможность применять его при подаче кислорода. Несмотря на то что РЕЕР клапан не является частью государственного стандарта оснащения автомобиля, 98 % бригад используют его в своей работе.
В то время как частота "трудных интубаций" достигает в условиях стационара 1,5-2,5 % ( источник Deller A. Inzidenz und Vorhersehbarkeit der schwierigen Intubation. Anaesthesiologie,Intensivmedizin,Notfallmedizin,Sc hmerztherapie 1995, 30: 169-171), в условиях неотложной помощитрудные интубации встречаются, примерно, в 20 % случаев ( источник -Sefrin P. Atemwegsmanagement -Eignung klinischer Methoden für den Bereich der Präklinik. 1997, Notarzt , 6: 135 -142 ) . Поэтому алгоритмы для "трудных"инубаций используемые в клинике не всегда приемлемы для врачей скорой помощи. Рекомендованные неивазивные методы поддержания проходимости дыхательных путей ( ларинксмаски, лакринкстубусы, комбитубусы ) имеются у 18 - 26 % опрошенных.
...........
С целью обезболивания на ДГЭ только 22 % врачей имеют в наборе опиаты. Авторы опроса не могут ответить
почему не используются или мало используются опиаты для анальгезии. Как одну из возможных причин называют нежелание оборудовать автомобиль сейфом для хранения наркотических веществ и оформлять расход препаратов в специальных журналах .
В заключение авторы статьи указывают, что оснащения автомобиля и укладок не является гарантом качественного оказания помощи, для этого требуется непрерывное самообразование в рамках последипломного образования.


Теперь краткий пересказ статьи о врачах службы неотложной помощи в Германии.

Авторы статьи считают немецкую организацию неотложной помощи одной из лучших в мире. Данная статья основана на результатах опроса участников курсов повышения квалификации и семинаров для врачей скорой помощи проводимых в Университете города Хайдельберга (Heidelberg) с 2001 года и на данных анализа протоколов врачей скорой помощи с января 2002 до июня 2004 года. Всего проанализирована 154 анкеты. Ниже представлены полученные данные - пол врачей - мужской 91 , женский 63 человека. Возраст 37,5±7,2 ( средний возраст - 36 лет ) года, стаж работы врачом 8,6±6,3 года ( средний стаж - 6 лет ), стаж работы в неотложной медицине 6,3±6,2 года ( средний стаж 4 года) , количество вызовов в месяц - 16±11 ( среднее количество 14 ), специальность - анестезиология 56%, внутренние болезни - 27 %, хирургия 14 %, прочие - 3 %.
Любопытная таблица - частота вызовов в наземной службе неотложной медицины и частота вызовов у врачей службы авиационной поддержки и эвакуации больных. В тексте первая цифра относится к наземной , вторая к авиационной службе. После диагноза указывается
1. частота данной патологии в общем количестве вызовов в процентах,
2. количество вызовов при данной патологии в месяц,
3. временное расстояние между вызовами при данной патологии ( в месяцах).

Остр. коронарный синдром - частота 16,7% --11,63 % , 2,60 --1,86 , 0,4 --0,5
инсульт -- частота 7,74 % --9,66 % , 1,24 -- 1,55 , 0,8--0,6
ЧМТ -- частота 3,51%--5,35 % , 0,56 -- 0,86 , 1,8 -- 1,2
Политравма -- частота 0,43%--4,88 % , 0,07 --0,78 , 14,5--1,3
Детские неотложные состояния -- частота 4,85% --5,94 % , 0,78--0,95 , 1,3 -- 1,1
СЛР -- частота 4,01 % -- 4,72 % , 0,64--0,75 , 1,1--1,3
Интубации -- частота4,43% --13,54 % , 0,71--2,17 , 1,4--0,5
Интубации без СЛР -- частота 1,7 % -- 9,48 % , 0,27 -- 1,52 , 3,7--0,
Введение торакального дренажа -- частота 0,08 % --1,1 % , 0,01--0,18 , 76,5 --5,7 .

Кто по специальности врачи из службы авиационной поддержки и транспорта ? Семьдесят шесть процентов из них по анестезиологи ( в наземной службе 56%) , хирургов 14 % ( в наземной службе - тоже) , терапевтов всего 8,4 % ( в наземной службе 27 %).



ПРИМЕЧАНИЕ переводчика.
Многие из этих цифр и фактов уже прямо или косвенно упоминались, но все равно некоторые вещи были для меня новостью. Например, специальности "вертолетных" врачей. Я несколько раз вызывал их для транспорта больных после политравмы или ЧМТ, все они были довольно дружелюбными спокойными коллегами. Ни разу я не слышал критики в свой адрес или в адрес починенных. Не совсем понятно влияние цен на оснащение автомобилей скорой помощи. По
данным из какого-то журнала, стоимость автомобиля фельдшерской бригады составляет около 200 000 евро, а врачебного около 80 000 евро. Стоимость клапана для поддержания постоянного давления кислорода во вдыхаемой смеси примерно 180 евро. Неужели в Баварии, одной их самых богатых земель ФРГ, не могут позволить себе такие расходы ? Тоже касается и ларинксмасок, тубусов и комбитубусов. Цены на них вполне умеренные и не должны вызвать прореху в бюджете Баварии. По поводу лекарств, кроме упомянутых в списке, разумеется есть еще медикаменты. Но, например, с вазопрессином не все ясно. В связи с тем, что его нельзя вводить в интубационную трубку при отсутствии венозного
доступа ( так по крайней мере говорили еще в прошлом году, на курсах) интерес к нему не очень большой. Пару слов по поводу опиатов. В Германии периодически обсуждается вопрос об рациональности применения опиатов на ДГЭ. И не только из-за учета или наличия сейфов. Тут уже не раз говорили об обезболивании кетанестом С при ДТП или политравмах. Такие темы возникают и в плановой анестезиологии - анальгезия с минимумом опиатов в послеоперационном периоде и проведение наркоза при помощи опиатов ультракороткого действия , ПД Катетера и препаратов с минимумом побочного действия ( в рамках концепции fasttrack хирургии) .