> Здоровье мужчины > Здоровье > Медицина и менты

Ответ
 
Опции темы Рейтинг: Рейтинг темы: голосов - 1, средняя оценка - 3.00. Опции просмотра
Старый 12.06.2008, 17:18   #1
Alik
Мужчина дня
 
Сообщений: n/a
По умолчанию Медицина и менты

Осенью 2004 года, под утро, работая на 46 бригаде в фельдшерском варианте, получаю вызов:
м,25, бс на остановке (перекресток Шереметьевской и Сущевского вала), вызывают сотрудники милиции.

На месте: мужчина, лежит без признаков сознания. Одет бедно, но чисто. При нем - паспорт гражданина РФ с пропиской в Чечне, выглядит соответственно прописке. Сумка-пакет, полная различных объявлений и клея (вероятно, работает расклейщиком).
От больного посторонних запахов нет, так же, как и следов дефекации и непроизвольного мочеиспускания. Питание пониженное. Повреждений кожи и следов от инъекций нет. Лежит на спине, изо рта стекает струйка подсохшей слюны. Глаза широко открыты, склеры сухие, зрачки максимально расширены, конеальных и фоторефлексов нет. Патологических неврологических симптомов нет. На болевые и вербальные раздражители реакции нет. ЧД - 8 в минуту, АД 5010, ЧСС-70 в минуту. По монитору - признаков ишемии и нарушений ритма нет, сатурация - 88-90%, ЭКГ не сняли - сел аккумулятор. Мышечный тонус - расслаблен, как очень пьяный человек.
Терапия - интубирован (без релаксантов, не сопротивлялся совершенно, только 0,5 мг атропина сделали и лидокаин в глотку шприцом брызнули), переведен на ВВЛ со 100 кислородом - через 2 минуты сатурация 98%, переведен на равнопроцентную кислородно-воздушную смесь (аппарат ТМТ). ЧД на ВВЛ - 14 в минуту. Пунктирована и катетеризирована правая подключичная вена, введена стандартная эмпирическая терапия при КНЭ - 100 мг тиамина, 16 граммов глюкозы, 120 мг преднизолона и 8 мг дексазона. Флумазенила не было, налоксон не стал вводить. Склеры смочены физраствором и альбуцидом, закрыты веками и заклеены пластырем. Введено 800 мл 0,9% хлорида натрия.
Кроме подъема АД в ответ на инфузионную терапию до 100\50, никакого результата (уменьшение степени расстройства сознания, активные движения и т.д.) не получено.
Доставлен в ОТР 33 ГКБ с КНЭ (в общей реанимации мест не было).
К великому стыду и сожалению, проследить больного не смог по объективным причинам - уезжал на неделю.
  Ответить с цитированием Вверх
Старый 12.06.2008, 17:19   #2
Vfc
Мужчина дня
 
Сообщений: n/a
По умолчанию

мой опыт!Больше склоняюсб к психопатологии:сумеречное расстройство.Вот ещё случай:больнря 19 лет,поступила с подозреним на кишечную непроходимость.Каждую ночь в течение 3х суток приступы:боли в животе,ноги приводит по мах к животу,безпрестанно мечется в кровати,стонет,кричит,на все вопросы отвечает только киванием.Так называемый болевой приступ ни чем не купируется.Успокаивается сама через 50/-2 часа!Анализ с барием без отклонений!!!
  Ответить с цитированием Вверх
Старый 12.06.2008, 17:20   #3
Иван
Мужчина дня
 
Сообщений: n/a
По умолчанию

Для того, чтобы объединить в одну группу того больного, которого описал доктор Спиридонов и описанный Вами случай, воистину нужно обладать громаднейшим опытом
Готов расписаться в некомпетентности, но связи двух описанных случаев не вижу...
Объясните, пожалуйста.
Однозначно - химия.Дыхание 8, зрачки широкие. Бензодиазепины этого не могут дать? Очень похоже на вегетативное состояние после слр. Как будто оживили и бросили.
  Ответить с цитированием Вверх
Старый 12.06.2008, 17:22   #4
Vfrc
Мужчина дня
 
Сообщений: n/a
По умолчанию

а. Бензодиазепины в чистом виде никогда такой глубокой комы не дают, только в сочетании с алкоголем или другими психотропными препаратами.
б. При отравлении бензодиазепинами отмечается сужение зрачка, а не расширение.

При наиболее распространенных отравлениях с расширением зрачков отмечаются в основном при отравлениях препаратами холинолитического действия. Это
Атропин,
Трициклические антидепрессанты,
Противопаркинсонические препараты,
Антигистаминные препараты.
Кроме того растения – Красавка, Дурман, Белена, Мухомор.

При ХЛС отмечается умеренное (но не максимальное) расширение зрачков. Отмечаются зрительные и слуховые галлюцинации. До комы такой глубины могут отравить только Трициклические антидепрессанты. Но это не тот случай. Первый и важнейший признак отравления холинолитиками – тахикардия более 110 в 1 мин. У обсуждаемого больного пульс – 70.

Я писал ответ на эту тему, но он, наверное, в результате переездов куда-то пропал. То, что описал доктор Спиридонов, скорее, терминальный отек мозга - атоническая кома+гипотония+арефлексия+максимально расширенные зрачки без реакции на свет. В результате чего он развился, иногда не возможно определить даже в клинике, после полного обследования, а уж про Скорую или форум и говорить не приходится.

Чем Вам не версия? Эпистатус – длительная гипоксия мозга + общее переохлаждение (не май месяц стоял на дворе) – отек мозга?
  Ответить с цитированием Вверх
Старый 12.06.2008, 17:22   #5
Макуп
Мужчина дня
 
Сообщений: n/a
По умолчанию

С таким я столкнулся два раза.

Эпизод первый:
Женщина, 82 года.
Повторное ОНМК, атоничная кома (3 балла по Глазго - можно выставлять диагноз "смерть мозга").
Терминальная больная, которая, естественно, погибла (в течении нескольких часов).
Больная находилась дома, ни о какой госпитализации речь не шла. Провели курс "утешительной терапии" и оставили дома. Ч\з 5-6 часов - констатация.

Эпизод второй:
Мужчина, 42 года.
ОНМК по геморрагическому типу.
Имело место стремительное развитие клинической картины (за 10 минут больной "загрузился" до комы III степени).
Погиб в машине в ходе транспортировки в стационар (ч\з 5 минут от начала - остановка дыхания, интубирован, переведён на ИВЛ, ч\з 10 минут - остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия в течении 50 минут без эффекта).
На вскрытии - в стволовом отделе гематома 180 мл. С такими не живут, жалко мужика.

В обоих случаях глаза были открыты.
  Ответить с цитированием Вверх
Ответ

Опции темы
Опции просмотра Оценка этой темы
Оценка этой темы:

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Вкл.

Быстрый переход



Текущее время: 18:57. Часовой пояс GMT +3.


Вид форума:

форум мужчин
Мужской форум,форум мужчин,общение для мужчин про женщин,авто,пиво,секс

Яндекс.Метрика