Коля

Диагностика
- оценка общего сотояния,
- проверка пульса, АД, сатурации, ЭКГ,
- осмотр – цианоз, - застой в венозных венах, - периферические отеки, - при вдохе втяжение межреберных мышц, – выдох при помощи мышц передней бр. стенки.
- аускультация – замедленный выдох, хрипы, свистящие хрипы.
- отсутствие дыхательных шумов ( silent lung ),
Перкуссия .



Немедленные мероприятия.
- вежливое , спокойное обращение,
- полусидячее положение ,
- устранить сдавливающие части одежды,
- в.в. периферический катетер для инфузии ( например, р-р Рингера ) , достаточное замещение жидкости,
- осторожная подача кислорода ( вначале 2 л/мин через носовой катетер), только при астматическом статусе увеличенная подача . Внимание – при гиперкапнии единственным стимулятором дыхания является гипоксия , то есть, при большой подаче кислорода можно подавить функции дыхательного центра, что требует интубации ,
- бета симпатомиметики в виде аэрохолей – (при частоте пульса не более 130 / мин), например, 2 – 3 вдоха фенотерола или беротека через 10 мин,
- кортикоиды , например, преднизолон 50 – 250 мг в.в.,
- теофиллин ( эуфиллин ) 240 – 480 мг в.в., далее 1 мг/кг веса тела в час,
- бета симпатомиметики подкожно или медленно в.в. (при достаточном разведении) , например, тербуталин ( Бриканил ) 0,5 мг или репротерол ( бронхоспазмин ) 1 амп. Или 0,09 мг в.в. медленно. Можно вводить при помощи перфузора – 5 амп на 50 мл физиологического раствора 2 – 10 мл/час,
- очень осторожное седирование путем фракционированного введения 25 мг прометацина ( атозила ) в.в. . Не вводить седативные препараты с длительным действием и мышечно - релаксирующим действием ( например, диазепам ).
При неэффективности терапии ( тотальное мышечное истощение, гипоксические нарушения сознания. цианоз, брадикардия или аритмия) – интубация . Вводный наркоз – кетамин ( кетанест ) 3 мг/кг в.в. потом 100 – 200 мг/час или перфузор в комбинации с бензодиазепином ( например, дормикум или мидазолам ). Дыхательные параметры – минутный объем вдоха – примерно 8 мл /кг, частота 10 /мин, I:E ( соотношение вдох—выдох) 1:2 до 1:1 , возможно низкий инспираторный поток ( давление вдоха ).

Транспорт в ближайшее терапевтическое отделение . При стабилизации состояния возможен транспортировка без спец сигнала .

Примечания - спокойные действия без суеты и паники приводят к снижению страха и возбуждения у пациента. При гипоксии могут наступить следующие осложнения – тахикардия, нарушение ритма, остр. недостаточность правых отделов сердца. При боль-
шой длительности заболевания часто выражена дегидратация ( потливость, потери при тахипноэ) , поэтому адекватное восполнение жидкостью.

Внимание – бета блокаторы противопоказаны. Введение бета симпатомиметиков и теофиллина только при контроле пульса. При частоте более 130 /мин введение не показано. При введении седативных препаратов и повышенной подаче кислорода возможно наступление СО2 наркоза или потери сознания с остановкой дыхания, всегда быть готовым к интубации! При интубации использовать тубус большого диаметра. Обратить внимание на опасность поверхностного наркоза у астматиков, правильная дозировка препаратов! При беременности обычная дозировка препаратов . При наложение подключичного катетера повышенная опасность пневмоторакса.